肺炎支原体肺炎

病因与发病机制
肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体引起的呼吸道和肺部的急性炎症性疾病，约占各种原因引起的肺炎的10%。
肺炎支原体是介于细菌和病毒之间、兼性厌氧、能独立生活的最小微生物，主要通过呼吸道传播。健康人吸入患者咳嗽、打喷嚏时喷出的口、鼻分泌物而感染，引起散发呼吸道感染或小流行。
以儿童及青年人居多，婴儿间质性肺炎亦应考虑本病的可能。肺炎支原体的致病性可能与患者对病原体或其代谢产物的过敏反应有关。

临床表现
肺炎支原体肺炎潜伏期约2～3周，通常起病较缓慢。
症状 主要有乏力、咽痛、头痛、咳嗽、发热、食欲不振、腹泻、肌痛、耳痛等。干咳为此病最突出的症状，咳嗽多为阵发性剧咳，咳少量黏液痰。发热可持续1～3周，体温恢复正常后可仍有咳嗽，咳嗽一般持续6周左右。偶伴有胸骨后疼痛。肺外表现更为常见，如皮炎（斑丘疹和多形红斑）等。
体检可见 咽部充血，儿童偶可并发鼓膜炎或中耳炎，伴颈部淋巴结肿大。胸部体检与肺部病变程度常不相称，可无明显体征。

实验室检查及其他检查
1.胸部X线　显示肺部多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野为多见，可从肺门附近向外伸展。病变常经3～4周后自行消散。部分患者出现少量胸腔积液。
2.血常规　白细胞总数正常或略增高，以中性粒细胞为主。
3.血清学检查　约半数患者链球菌MG凝集试验阳性。血清支原体IgM抗体的测定可进一步确诊。
4.病原体检查　直接检测呼吸道标本中肺炎支原体抗体，可用于早期快速诊断。

诊断
需综合临床症状、X线表现及血清学检查结果作出诊断。培养分离出肺炎支原体虽对诊断有决定性意义，但需要时间长，技术要求高。血清学检查有一定参考价值，尤其血清抗体有4倍增高者。

鉴别诊断
本病应与病毒性肺炎、军团菌肺炎等鉴别，鉴别诊断主要依赖于病原学检查。

治疗
肺炎支原体肺炎具有自限性，不经治疗可自愈。大环内酯类抗菌药为首选，常用红霉素、罗红霉素和阿奇霉素等。其他如氟喹诺酮类（左氧氟沙星、加替沙星和莫西沙星等）及四环素类也用于肺炎支原体肺炎的治疗。
疗程2～3周。
剧烈呛咳者，适当给予镇咳药。

刘儒林

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陕西石进

河南-刘传印

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