急性酒精、食物中毒（二）

1.2  诊断
①有进食蘑菇病史。
②临床表现  如进食蕈 30～120 min后出现呕吐、腹泻、幻视、视觉、大量出汗、瞳孔缩小、血压下降等症状和体征。
③实验室检查  剩余食物或胃内容物中检出蕈子残块。
2.1.3  处理要点
①排毒  用 1:5000高锰酸钾或0.5%鞣酸、浓茶水及其他溶液反复洗胃。洗胃后一次性灌入通用解毒粉（活性炭24份，鞣酸1份，氧化镁1份）20g或活性炭20g。用肥皂水或温水反复高位清洁灌肠数次。已有严重呕吐、腹泻者不用导泻剂。输液、输血或换血，给予利尿剂。
②解毒  以毒蕈碱样症状和神经精神症状为主者，用阿托品1～2 mg，1次/15 min至阿托品化（皮肤
干燥、瞳孔较前扩大、口干、心率增快达90～110次/ min、双肺无湿啰音）后，减量维持3～4 d，对阿托品无效者，可试用抗毒蕈血清40 ml肌注（需作过敏试验，阳性者采用脱敏法治疗）。阿托品化后，应立即转上级医院。
③早期足量应用糖皮质激素。
④对症处理  抗休克、调节水电解质和酸碱平衡。防治溶血、出血。可给强的松、碳酸氢钠、维生素
K3等。肝昏迷病人用谷氨酸或氨酪酸、精氨酸等。
⑤中药治疗  生兔脑、胃，每日2～3只，连服5～7 d。机理是兔脑、胃中的类脂质能很好地吸收毒素，消除毒蕈中毒。银花75 g、生甘草50 g、白芷15 g、绿豆200g，水煎服。木防已全草150 g、大米250g，、开水100mL，混合搓转几百次，取滤液，分两次服。重者4次/ d，轻者2次/ d。民间单方：a空心菜洗净切碎绞汁饮用；b甘草15 g、紫苏10 g、水煎服；c生甘草50～100 g，绿豆50～200 g，水煎服；d鲜鱼腥草根、叶50～100 g，水煎服；e绿豆120 g、蒲公英60 g、金银花30 g、紫草根50 g、大青叶50～ g，甘草15 g，1剂/ d，水煎服。
2.2       发芽马铃薯、菜豆角、苦杏仁中毒
此类物质中毒的病因，临床表现、治疗原则见表-1。
表-1  发芽马玲薯、菜豆角、菌杏仁中毒诊站
        

	病因	表   现	治   疗
发芽马铃薯	龙葵素	咽喉部及口腔烧灼和疼痛、恶心、呕吐和腹痛、腹泻、全身麻木、四肢无力、双睑下垂、血压下降、心律失常、瞳孔散大、昏迷、呼吸中枢麻痹和循环衰竭。	①立即口服浓茶1大杯后刺激咽喉催吐；②1%鞣酸溶液或浓绿茶水洗胃，然后灌入生鸡蛋清5个加活性炭20 g；③口服50%硫酸镁导泻；④适当饮用醋；⑤对症治疗适时应用呼吸兴奋剂。⑥及时送到最近医院急诊或向120急救中心呼救。
菜豆角	豆素、皂素、亚硝酸盐	恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头昏、头痛、胸闷、心慌、出冷汗、手脚发冷、四肢麻木、发烧等。	轻度中毒不必治疗，可自己恢复；呕吐持续严重者可静脉滴注葡萄糖盐水和维生素C，促进皂素排泄。
苦杏仁	氢氰酸、苯甲酸	头痛、头昏、恶心、呕吐、口中苦涩、心跳加快、血压升高、呼吸急促而不规则，并可闻到苦杏仁味。严重者可昏迷、大小便失禁、瞳孔散大、呼吸困难、阵发性痉挛、血压下降、牙关紧闭，四肢厥冷，呈休克状态，深度昏迷，呼吸肌麻痹。	①立即将患者移至新鲜空气处，呼吸停止者尽快进行人工呼吸，神志清醒者应喝清水后催吐，导泻。②立即拨打120急救电话，到最近的医院洗胃。③特效解毒剂：立即将亚硝酸酯1～2安瓿于干纱布内压碎放在病人鼻中，使其吸入15～30 s，1次/1～2 min，连续数次，然后静脉注射50%硫代硫酸钠25～50 mL。静脉注射美蓝10 mg/kg体重。静脉滴注细胞色素C， 15～30 mg/次，3～4次／d。④根据循环呼吸系统的情况，给予吸氧，呼吸兴奋剂，强心剂和升压药物等对症治疗。⑤中药治疗 a.甘草、黑大枣各120 g，煎服。b.野牡丹120 g，煎服。c.新鲜萝卜3～4斤，捣烂取汁内服。

病例分析：病例首先应做头部CT，以排除脑出血；查血常规、血糖等。若这些检查正常，应首先考虑急性酒精中毒。注意保持病人呼吸道通畅，维持生命指征，开通静脉通路。可给予5 %～10 %葡萄糖溶液、呋噻米（速尿）20 mg、纳络酮0.4 mg，静脉注射。
课后测试
1.     食物中毒发病特点有哪些?
2.     急性昏迷常见疾病有哪些?
3.     为什么急性酒精中毒不主张洗胃治疗?
测试答案
1. 食物中毒发病的共同特点有：①潜伏期短  一般在进食后4～6 h。无论个人或集体食物中毒均表现为突发或暴发的特点。②前驱期短或无前驱期  一旦感到不适，很快出现中毒特征。采取措施后，可很快恢复或痊愈。③临床症状基本相同  主要以急性胃肠炎症状为主，兼有神经系统症状。④与中毒食物有明显的直接关系  同餐发病者均进食了同一食物，未进该食物者不会发病。
2. 急性脑血管病，急性中毒（药物，食物，乙醛或甲醛），糖尿病（高血糖或低血糖，酸中毒），肝性脑病，严重的低血压等。
3. 急性酒精中毒时,病人胃壁充血明显,洗胃容易出血。除非极大量饮酒直接危及生命,否则不必洗胃。

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