小儿常见外科问题（一）

[学习目标]

1．  了解小儿外科常见疾病有哪些。

2．  掌握小儿外科常见疾病的临床特征、早期诊断要点。

3． 掌握小儿外科常见疾病治疗原则、手术年龄及转诊指征。

1  常见的先天性消化道畸形

小儿先天性消化道畸形包括从食管到肛门的整个消化道的先天性畸形。其种类较多，临床表现也较复杂。大多数消化道畸形疾病在新生儿期发病，有的出生不久即发病，有的出生后多日或30 d以后才发病，还有一部分在儿童期发病。无论何时发病，大多数为肠梗阻表现，如：呕吐、腹胀、便秘等。

1.1  先天性消化道畸形诊断思维及流程

先天性消化道畸形要根据其发病的时间、呕吐物的性质、呕吐变化规律、排胎便情况、腹部情况、肛诊情况，并结合影像学检查来诊断(见图-1)。

1.2  先天性消化道畸形的临床特点、诊断要点及处理原则(见表-2)。                                         

图-1  小儿先天性消化道畸形的诊断思维

表-2  先天性消化道畸形的诊断要点及治疗处理措施

疾病	诊断要点			处理措施
	临床特点	查体	辅助检查
先天性食管闭锁	生后很快发病，出现口水过多，吐泡沫，进奶呛咳、气急、发绀	多有肺炎，有食管气管瘘者腹胀但软	食管下细管造影可见食管闭锁盲端	禁食、保持呼吸道通畅、持续吸引食管上端唾液，立即转诊
先天性肠闭锁及肠狭窄	生后1~2 d可出现呕吐，肠闭锁者无胎便排出，肠狭窄者可排少许胎便，十二指肠闭锁及狭窄者无腹胀，低位闭锁者有腹胀	肠闭锁者肛诊无胎便，肠狭窄者可有胎便	正立位腹X线片示：双气泡征（十二指肠闭锁及狭窄者）、三气泡征（空肠始端闭锁者）或阶梯液平（中低位肠闭锁），钡灌肠：肠闭锁者可见幼稚结肠	行胃肠减压后立即转院手术
先天性肠旋转不良	生后有正常胎便排出，3~5 d后频繁呕吐碧绿色液状胃内容物，量较多	可上腹微胀，合并肠扭转者可有腹胀及压痛	胃肠透视示十二指肠降段梗阻，钡灌肠示回盲部不在右下腹	胃肠减压后立即转院手术
先天性肥厚性幽门狭窄	生后2~4周出现呕吐，不含胆汁，逐渐加重呈喷射性呕吐，吐后强烈求食，体重不增或下降	食后上腹可见胃型及蠕动波，右上腹可触及小枣型、质地坚硬、无痛包块	胃肠透视及超声检查均示幽门管细长、通过受阻。超声检查示幽门肌增厚	转院手术
先天肛门直肠畸形	生后2~3 d吐粪样物，并持续加重	一致性全腹胀，肛诊无肛门或肛门异常	腹部倒立位像可见直肠盲端位置	转院手术
先天性巨结肠	生后排胎便延迟伴腹胀、呕吐，幼儿及年长儿出现顽固性便秘、腹胀	一致性全腹胀，肛诊直肠细窄	钡灌肠示直肠及结肠狭窄，狭窄近端结肠扩张	转院手术

安徽-陆培军

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