尿路感染（二）

8  治疗

8.1  抗生素选择

根据中段尿细菌培养及药敏，有效的药物，观察72 h，再按菌培养结果调整用药，如有效继续用药。膀胱炎选用尿中浓度高者，肾盂肾炎选用尿、血中浓度均高者，有严重感染则联合用药。

8.1.1  疗效判定

有效：用药后症状消失或减轻，复查尿细菌转阴。

治愈：用药后尿菌、症状均转阴，停药后第2～6周复查仍为阴性。

无效：治疗后菌尿仍为阳性。

8.1.2  常用抗生素

轻度或下尿路感染可选用头孢呋辛钠(西利欣)、头孢克洛（希刻劳）、甲磺左氧氟沙星、正肽尿炎清、欣达宝等；中药可选用热淋清、宁泌泰等。

中重度尿路感染可根据细菌培养及药敏试验适当选择用药。

*葡萄球菌感染：美国食品及药品管理局（FDA）批准万古霉素（稳可信）可作为耐酶金黄色葡萄球菌（MRSA）的经验用药，其敏感性为100%。

*肠球菌感染：

   万古霉素   敏感性96.55%，  耐药性2.95%

   替考拉定   敏感性99.17%，  耐药性0.89%               

   庆大霉素   敏感性80%，     耐药性2%   

*大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌感染：常用药物及其敏感性见表-4。

表-4

药　名	敏 感 性
亚胺培南、司他丁纳（泰能）	96%～99.2%
头孢他啶	88%～82.4%
派拉西林、他唑巴坦（特治星）	83%
喹诺酮类	54%～25%
头孢噻肟	82%～66.4%
头孢哌酮钠-舒巴坦纳(舒普深)	85.6%～79%
头孢曲松	81.9%～56.9%

* 铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）感染对药物的敏感性：阿米卡星 83%，泰能 75%，特治星 81%，头孢他啶 79%，头孢吡肟（马斯平）71%。

8.2  几种尿路感染的治疗

8.2.1  无症状菌尿   对妊娠期妇女、曾出现过症状者、学龄前儿童及泌尿科手术前的患者，无症状菌尿均需抗生素治疗；>75岁老人，无症状菌尿可不给予抗生素治疗。

8.2.2  症状性膀胱炎  主张短疗程（5～7 d），老年人反复膀胱炎除抗生素外酌情加(哈乐)、雌激素、(绿慕安)等。

8.2.3  妊娠期尿路感染  

妊娠期尿路感染会造成早产、小儿低体重、子痫、贫血、羊膜炎，重者可造成急性肾功能衰竭（ARF），分娩前2周出现尿路感染会导致流产。产前有/无症状性尿路感染，均应给予抗生素治疗。产后尿路感染，治疗与非妊娠妇女相同。见表-7。

表-7  妊娠、哺乳期抗生素选择

分 类	药 物	副作用
可选用	青霉素、头孢菌素
	乌洛托品
禁 用	氯霉素	灰婴综合征
	四环素	牙齿及骨骼损伤
	吡哌酸
慎 用	磺胺	过敏、核黄疸
	氨基糖甙类	第8对脑神经损伤、肾损伤
	呋喃妥因	神经损伤
	红霉素	胆汁淤积性肝炎
	喹诺酮类

8.2.4 复杂性尿路感染

复杂性尿路感染是指尿路结石、梗阻、肾钙沉积、囊性肾病、尿路结构异常、膀胱输尿管反流或神经性膀胱等基础上伴发的尿路感染。这类感染反复发作迁延不愈，都为肾盂肾炎。对于这类尿路感染治疗原则为：①除梗阻：手术矫正，如反流4～5级应手术，伍用哈乐、太得恩（通尿灵），使前列腺水肿消失；②感染：小计量抑菌法，急性发作按肾盂肾炎治疗；③对神经性膀胱：3-4 h排空膀胱，间歇（4 h）导尿，抗感染。

8.2.5  反复发作性尿路感染

指患者无尿路解剖学和功能异常，每年发作≥3次，半年内发作≥2次。治疗见表-8。

表-8  反复发作性尿路感染易患因素及治疗

易患因素	治疗原则
性生活频繁或应用杀精剂	正确规律性生活 合房后排尿服抗生素
糖尿病	降血糖，治疗周围神经病 抗感染加用哈乐、太得恩
周身免疫功能下降	治疗原发病，静脉给予IgG、抗生素
生物膜性感染	克拉霉素 喹诺酮类 定期换管、冲管
尿路粘膜免疫功能失调	急性肾盂肾炎按常规治疗，以后小剂量抑菌法半年，可伍用雌激素，加用绿慕安注射液

对于反复发作尿路感染注意查致病菌，注意结核菌、真菌、L型菌株、厌氧菌滴虫、衣原体、支原体及淋球菌引起的尿道炎。