高血压（二）

2  原发性高血压的非药物治疗

2.1  治疗策略：

低危病人：观察患者相当一段时间(半年以上)，然后决定是否开始药物治疗。

中危病人：先观察血压及其它危险因素数周，进一步了解情况，然后决定是否开始药物治疗。

高危和极高危病人：应立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗。

2.2  非药物治疗

2.2.1  减重

减少体重10%以上可获益。标准体重（kg）=身高厘米数_105

2.2.2  采用合理膳食

包括：①减少钠盐摄入，每日钠盐<6g；②减少膳食脂肪，尤其是应严格限制动物脂肪,补充适量优质蛋白质；③注意补充钾和钙；④多吃蔬菜和水果；⑤限制饮酒、戒烟。

2.2.3  增加体力活动

2.2.4  减轻精神压力，保持乐观心态。

3  高血压的药物治疗

3.1  常用抗高血压药物

表-4  常用降压药物的种类

种 类	代表药及用法用量	注意事项
·利尿剂		①一线降压药，适于轻中度高血压，尤其老年高血压或合并心衰时 ②痛风患者禁用 ③糖尿病、高脂血症慎用 ④呋塞米只适用于肾功不全时 ⑤注意监测血钾 ⑥肾功不全禁用螺内酯
排钾利尿剂	氢氯噻嗪  12.5 mg，1~2次/d口服 呋塞米    20 mg，1~2次/d口服 吲哒帕胺  1.25~2.5 mg，1次/d口服
保钾利尿剂	螺内酯    20~80 mg，3次/d口服
·β-阻滞剂	美托洛尔（倍他乐克）12.5~50 mg，2次/d口服，比索洛尔（康可） 1.25~5 mg，1次/d口服， 阿替洛尔   25 mg ，1~2次/d口服	①适于轻中度高血压，尤其是静息心率较快的中青年患者 ②合并心绞痛效果好 ③有心率慢、传导阻滞慎用 ④哮喘病人慎用
·钙拮抗剂	硝苯地平（心痛定）10~20 mg，3~4次/d口服 氨氯地平（络活喜）5~10 mg，1次/d口服 非洛地平（波依定）2.5~10 mg，1次/d口服 硝苯地平控释片30 mg，1次/d口服 拉西地平 （三精司乐平） 4~6 mg，1次/d口服 尼群地平  10 mg，3次/d口服	①一线降压药，适用于各型高血压 ②尤其对老年性高血压或合并自发性心绞痛的高血压 ③尽量选用长效钙拮抗剂 ④心衰和房室传导阻滞、心率过慢时慎用
·血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）	卡托普利（开搏通） 12.5~25 mg,3次/d口服 依那普列（悦宁定） 10~20 mg,1次/d口服 培哚普利（雅士达） 4~8 mg,1次/d口服 苯那普利（洛丁新）10~20 mg，1次/d口服 雷米普利（瑞泰）2.5~5 mg，1次/d口服 赖诺普利（捷赐瑞）20~40 mg，1次/d口服	①一线降压药，适用于各型高血压 ②对合并糖尿病，轻中度肾功不全的高血压病人效果好 ③合并心功不全的高血压病人首选 ④肾动脉狭窄，尿毒症的病人禁用 ⑤出现咳嗽副作用应停用
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）	氯沙坦（科素亚）50 mg，1次/d口服 缬沙坦(代文)80-160 mg，1次/d口服	适用和禁用与ACEI相同，但目前主要用于ACEI治疗后出现干咳的患者
α受体阻滞剂 /α-β受体阻断剂	呱唑嗪 1~4 mg，3次/d口服 卡维地洛（络德） 10~20 mg，2次/d口服	①不常使用，用于较顽固的高血压 ②合并肾功不全时常用 ③合并心衰时可选用
固定复方制剂	复方降压片 1~2片，3次/d口服 降压0号  1片，1次/d口服 海捷亚 （科素亚+氢氯噻嗪） 6.25 mg，1次/d口服	①经济实用，适用各型高血压 ②老年人不能长期服用，以免诱发抑郁症 ③糖尿病病人慎用 ④痛风病人禁用

3.2  高血压药物的选择

3.2.1  降压药物的联合应用

原则：联合用药可以采用两种或多种降压药联合应用，每种药物的剂量不宜过大，药物的治疗作用应有协同或至少是相加的作用，其不良反应可以相互抵消或至少不重叠或相加。

方案：①ACEI+利尿剂；②钙拮抗剂+β-受体阻滞剂；③ACEI+钙拮抗剂；④利尿剂+β-受体阻滞剂；⑤α受体阻滞剂+β-受体阻滞剂。

3.2.2  存在合并症时降压药物的选择

高血压病合并心衰:首选ACEI、利尿剂、也可选用α/β受体阻滞剂及长效钙拮抗剂。

高血压病合并冠心病:宜选用钙拮抗剂、β-受体阻滞剂

高血压病合并糖尿病:宜选用ACEI、ACEI过敏可选用ARB

高血压病合并肾功不全:轻中度肾功不全首选ACEI，尿毒症期应选用钙拮抗剂、α-β受体阻滞剂。

高血压病合并脂代谢紊乱:宜选用：钙拮抗剂、ACEI、ARB、α-受体阻滞剂，不宜选用利尿剂或固定复方制剂。

高血压病合并脑血管病:宜选用钙拮抗剂。