村医成为“卫生院的人”之后

2014年1月23日《健康报》 走基层·农村医改观察 村医成为“卫生院的人”之后 □本报记者 叶龙杰□

乡村卫生服务一体化让村医找到归属感，稳定了村医队伍，有利于基层各项卫生工作的开展落实；但紧密型乡村一体化也考验着县域内医疗资源的综合整合能力。 　　7年前就有了“东家” 　　自从去年11月得知江苏省扬中市公开招聘卫生系统所属事业单位工作人员后，村医肖丹就一直处于紧张的备考状态中。她准备报考的单位为扬中市三茅街道社区卫生服务中心（三茅镇卫生院），也就是她当前与之签订劳动合同的单位。 　　10年前从卫校毕业后，肖丹便在自己家开设卫生室给村民看病，自负盈亏，没有任何社会保障。 　　2006年，扬中市实施乡村医疗机构一体化管理，对全市104名适龄（男性不超过60周岁、女性不超过50周岁）乡村医生实行考试考核，其中101名乡村医生被乡镇卫生院（社区卫生服务中心，下同）正式聘用。从这年起，肖丹与三茅街道社区卫生服务中心签订劳动合同，作为聘用人员接受调配与管理。 　　有了“东家”之后，肖丹开始体会到乡村一体化带来的影响。首先，她开始领到每月1000元的工资；其次，她必须接受调剂，分配到其他卫生室工作；再次，她有了养老保险。 　　通过乡村一体化成为“卫生院的人”，肖丹找到了归属感。 　　然而这种状态却并不稳定。“当时卫生局规定，村医被聘用之后的待遇由卫生院负责，卫生院要给村医开工资。”三茅街道社区卫生服务中心主任方道宽回忆，“2009年之前，社区卫生服务中心几乎都面临倒闭，中心职工的工资都开不出来，哪有余力照顾到村医？” 　　同工不同酬是美中不足 　　真正的转变始于2010年。随着医改的推进，政府加大了对基层医疗卫生机构的投入，不仅全额担负卫生院的人员经费，村医的待遇也被纳入预算。 　　这次改革，给肖丹带来的好处就是她的工资涨到了每月1250元，而且每年年初就被纳入财政预算中。这意味着村医的基本工资旱涝保收，不再因为卫生院的经营状态而受到影响。同时，乡镇卫生院按照企业职工基本养老保险政策承担被聘用村医的集体缴费部分，这笔经费由市、镇两级财政平均分担，村医则承担个人缴费部分。 　　2012年8月，肖丹被三茅街道社区卫生服务中心派遣到新建成的三桥村卫生室上班，卫生室的设备、设施由三茅社区卫生服务中心提供。与她一同被派遣过来的还有3名社区卫生服务中心的正式职工，他们分工合作，落实基本公共卫生服务，为辖区内的6000名居民看病。 　　美中不足的是，虽然从事同样的工作，肖丹与同事之间还是由于身份的不同，收入有差异。方道宽介绍，三茅街道社区卫生服务中心正式编制职工的平均月收入接近4000元，而肖丹属于“聘用人员”，每月的收入根据扬中市卫生局的规定执行。 　　肖丹说，扣除养老保险、医疗保险的自付部分，她每个月的收入大概为2000元，“与中心正式职工的收入差距比较大”。 　　卫生院有些“伤筋动骨” 　　为了从社区卫生服务中心派人到村卫生室工作，方道宽感到压力很大：“实施紧密型乡村一体化之后，如何给村医配同事，真是让中心‘伤筋动骨’。”（下转第2版）（上接第1版） 　　三茅街道社区卫生服务中心目前在岗在编职工143人，同时根据乡村一体化要求聘用了25名村医，管理5个社区卫生服务站及9个村卫生室。为了协助各站点及卫生室开展工作，该中心共派出30名医护人员与村医一起工作。“很多下派人员都是业务骨干，他们下村后，各临床科室的压力一下大了起来。 　　在该中心的妇产科，主治医生姚冬梅为给一位产妇实施剖宫产，忙乎了一个中午，都没吃上午饭。坐在办公桌前，她首先想到的是给上午看过门诊的孕妇建卡。之前，科室里共有6名医生，现在只剩下3名，留在科里的医生长期处于高负荷的工作状态。 　　为了解决这个问题，三茅街道社区卫生服务中心连续2年向社会招聘妇产科医生。“我们只是要求医学本科毕业生，但没有一个人报名。”方道宽说，该中心实际缺编40多个岗位，“近几年实行绩效工资后，职工的待遇确实大幅度提高了，但工作压力也大了，所以医学毕业生还是不愿到基层工作”。 　　据扬中市卫生局统计，2013年1月~10月，该市各家卫生院的门诊量、出院人次均大幅增长。以三茅街道社区卫生服务中心为例，门诊人次与2012年同期相比增长了19.2%，出院人次增长了17.22%。“现在，医护人员基本就没有节假日。”方道宽说。 　　县域体系建设支援卫生院 　　卫生院迫切需要引入“外力”实现更合理的资源整合。 　　在扬中市人民医院，影像科主任黄裕宏每天上午10时都会坐到电脑前，对各家卫生院通过网络传输来的患者影像资料进行审核。如果觉得卫生院影像科医生所做的诊断有误，他就会在网络上直接驳回并提出修改意见，同时通过电话督促落实。 　　该院检验科每天上午8时都会派出一名“物流员”到各卫生院收集当天的检验标本，化验之后再将结果通过网络传回卫生院。“送来的标本都是卫生院开展不了的检验项目，比如肿瘤标志物、甲状腺功能检查等。卫生院的医生可以直接在网络上看到检查结果，方便诊断。”该院检验科科长钱同胜表示。 　　据了解，为逐步构建起以县级公立医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为网底的一体化医疗卫生服务体系，扬中市从2010年开始，依托扬中市人民医院组建了市临床检验中心、医学影像中心和消毒供应中心，为卫生院的医疗业务提供支撑。 　　“现在扬中市下辖6家乡镇卫生院，全都配有数字化X线机，并与设在扬中市人民医院的医学影像中心联网。卫生院自己能诊断的，可直接诊断；不能诊断的，可以在网上直接由市人民医院影像科医生诊断。这样，病人就不用来回折腾了。”扬中市卫生局局长郭国平表示，每家卫生院只要满足临床急诊及常规检验需求，就不再建庞大的检验科，也减少了对检验人员的需求。

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