药物过敏的治疗

临床总结比较容易出现的有以下几种表现;
1、皮肤发红、荨麻疹、瘙痒伴心悸，有或轻度呼吸困难，部分患者在使用药物后出现喷嚏，流泪，也需要引起注意，因为这也是出现药物过敏的前兆。
2 这类患者处理一般比较简单，马上停止过敏药物的使用，视情况给予地塞米松5-10静脉推注，扑尔敏5-10mg肌注，多数患者可在20分钟内症状缓解。
3过敏性休克多发生迅速，有50%的患者在接触或者使用过敏药物5分钟内发生，这也是要求我们给患者第一次使用药物要密切观察5-10分钟的原因。
【过敏性休克临床表现】
1、症状：过敏性休克发生时，可涉及多系统，以循环系统的病变最明显。 循环系统表现 由于血管扩张、血浆渗出，表现为面色苍白、出冷汗、四肢厥冷、心悸、脉弱、血压下降，出现休克。严重者心跳停止。 呼吸系统表现 由于喉头、气管、支气管水肿及痉挛或肺水肿，引起呼吸道分泌物增加，出现气急、胸闷、憋气、喘鸣、紫绀，可因窒息而死亡。 神经系统表现 由于脑缺氧、脑水肿，表现为神志淡漠或烦躁不安。严重者有意识障碍、昏迷、抽风、大小便失禁。 消化系统表现 由于肠道平滑肌痉挛、水肿，可引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻。 皮肤粘膜表现 由于血浆渗出，可有荨麻疹、血管神经性水肿、皮肤瘙痒等征兆，常在过敏性休克早期出现。
2、体检：神志清楚或昏迷，面色苍白或发绀，皮肤可有风团、充血性班丘疹、眼结膜充血，
脉细弱、血压低、四肢厥冷出汗，呼吸困难、两肺痰鸣音或湿罗音，心音低钝，腹部可有压痛.
【诊断与鉴别诊断】
   1、诊断：首先要确认休克的存在，其次明确为过敏引起.病史中有注射或应用某种药物或食物后立即发生的全身反应。既往有无类似过敏史。有无哮喘、湿疹等过敏性疾病史及家族史。
2、鉴别诊断 需和其他各种休克鉴别
    （1）感染性休克：有感染中毒表现。 ;      
（2）心源性休克：有心肌炎、严重心律失常等心脏疾患的病史。      
（3）低血容量性休克：有严重失血或水、电解质紊乱的病史。      
（4）神经性休克：有脑、脊髓损伤史。
（5）迷走血管性昏厥：此类患者是因为过度紧张，迷走神经张力增高导致，患者在注射后出现面色苍白、恶心、出冷汗、甚至昏厥。平卧后立即好转，无皮疹和瘙痒等现象，借此和过敏性休克区别。
处理：使病人立即低头平卧位，片刻后常可自行清醒。如意识恢复较慢，血压过低，心动过缓者可试行针刺人中，必要时吸氧、肌注阿托品0.5mg等。
【药物过敏包括过敏性休克的治疗】
    1、一般治疗 保温、吸氧、重症监护、注意生命体征，立即停用或清除过敏原。      
    2、特殊药物处理
（1）肾上腺素 阻断组织胺释放，收缩血管、恢复有效循环量。1：1000肾上腺素每次0.02~0.025ml/kg，皮下或肌肉注射，最大量每次0.5ml，每5~10分钟可重复使用。必要时可静脉或心内注射。亦可酌情选用去甲肾上腺素、阿拉明等药物静脉滴注。      
（2）肾上腺皮质激素 有抗过敏及消炎作用。   
  地塞米松 每次1~5mg，肌注或静注，10~30分钟可重复使用。
   氢化可的松 每次5~10mg/kg，静脉注射，一天2~3次。      
（3） 苯海拉明、异丙嗪、扑尔敏 具有和肥大细胞、嗜碱性细胞的组织胺受体结合的作用，使生物活性物质不能作用于靶细胞。
  苯海拉明 每日2~4mg/kg，分3次口服。或每次0.5 mg/kg肌注。      
异丙嗪 每次1 mg/kg肌注或静脉，每日2~3次。      扑尔敏 2~4 mg/次，1日3次口服。      
（4） 钙制剂 用于链霉素过敏，因链霉素与体内的钙离子络合后，使钙离子浓度下降而产生麻木、心肌收缩无力、气促瘫痪，使用钙制剂可起到解毒作用并能降低毛细血管通透性。10%葡萄糖酸钙溶液10~20ml静脉滴注，如未缓解可半小时后再使用半量。#相关话题讨论：头孢曲松引起的过敏，能否使用葡萄糖酸钙？
（5） 氨茶碱 提高肥大细胞内cAMP浓度，阻止细胞脱颗粒，减轻过敏反应。每次2~4 mg/kg，稀释后静脉注射。
（6） 色甘酸二钠 有抑制磷酸二酯酶活性的作用，稳定肥大细胞膜，阻止释放血管活性物质。临床常喷雾吸入，可缓解支气管痉挛，改善呼吸。      
7） 青霉素酶 用于青霉素过敏反应。80万U肌注于原来青霉素注射部位。
  3、 补充血容量、改善微循环 过敏性休克时血浆渗出，有效循环血量不足。首批给右旋糖酐注射剂（中分子或低分子）或2：1溶液（2份生理盐水：1份等渗碱性液），10~20ml/kg，于30~60分钟输入，以后给4：1维持液（4份5%或10%葡萄糖溶液：1份生理盐水）。有较明显酸中毒时，用5%碳酸氢钠溶液5ml/kg，稀释3倍后静注，有利于休克的恢复。
   4、 喉梗阻严重者，应作气管切开。

刘儒林

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