急腹症的诊治思路

急腹症是所有患者及医生恐惧的疾病，在未明确诊断之前不能随意使用药物，以免掩盖病情，乍到痛苦万分的病人，此时的医生只能抓紧时间明确诊断，及时有效的进行治疗，才能为患者减轻痛苦。本县人民医院急诊科每天就诊30余人次，每年平均10950人，急诊症3285人次，占30％，夜间就诊率占25％，在基层医院夜诊检查对于病作医务人员来说，可能要耽误宝贵的治疗时间，通过病史，体格检查通过总结对于急腹症的确诊率为80％，能够及时、准确的诊断疾病，为患者的治疗减少了许多的痛苦和并发症。

急腹症的分类 随着物质要求的不断提高，人们对生活的条件也在逐渐上升，这些原因也是引起急腹症的罪魁祸首之一，急腹症大多是指以急性腹痛为突出表现，需要紧急处理的腹部疾患的总称。其特点是发病急、进展快、变化多、病情重。可分为炎症性、脏器穿孔性或破裂性、脏器梗阻性窄性、脏器扭转型、出血性和损伤性六种类型。
     
如何分析诊断急腹症 在繁琐的急腹症中，要明确诊断确实不是那么容易的，除了依靠临床的检查仪器外，理论知识及临床经验也是非常必要的。
  2.1 病史：采集病史并客观地进行分析查诊断急腹症的关键。①年龄和性别：婴幼儿以查问肠溃疡穿孔多见；老年人见于胆囊炎、梗阻、胆结石。胃十二指肠溃疡男性多见。②既往史：急腹症有些和过去疾病密切相关，胆囊炎、胆石症、阑尾炎常有过去发作史，粘连性梗阻多有腹部手术史。

①腹痛的发生常与饮食有关：胆囊炎胆石症多有进食油腻食物后；胰腺炎多有暴饮暴食后；胃十二指肠溃疡穿孔多在饱食后。
②发生的缓急：开始腹痛轻。逐渐加重，多为炎症；情况迅速恶化，多为脏器破裂、穿孔、梗阻、扭转。
③部位：根据腹腔内各器官的解剖位置可判断病变的脏器。胃十二指肠病变开始上腹部波及全腹；下腹开始多为肠穿孔；脾破裂多见左季部痛；右季肋部多见肝破裂；急性阑尾炎腹痛开始上腹或脐周围，然后转移右下腹阑尾区。
    ④性质：腹痛的性质对疾病的鉴别有着重要的意义。持续性腹痛，一般是炎性渗出物刺激腹膜。阵发性腹痛，多为空腹脏器平滑肌痉挛所致。持续性腹痛阵发性加重，多为空腔脏器验证和梗阻并存。
   ⑤程度：腹痛的程度反映腹部病变的轻重，介是由于个体差异，一般在病变组织坏死时，腹痛反而不重一。
  ⑥腹痛的放射：胆囊炎、石症反射至右肩及右胛下角；胰腺炎放射至腰背部或左肩部；肾、输尿管结石放射至下腹部、大腿内侧及会阴部。急腹症一般在发病时同时多有伴随症状，外科病多先有腹痛后有发热、恶心、呕吐，内科疾病可先有发热、呕吐后引起腹痛，严密观察患者的排便情况和其他伴随症状。
在病史不是私服详细并不能明确诊断，可选择对病人的全身状态及腹部进行重点检查。
①全身检查时应注意患者的姿势和表情，如腹膜炎的患者呈屈膝弯腰，痛苦表情，另外，还要检查患者的体温、脉搏、呼吸、血压，注意有无休克、脱水。
②体格检查：视诊应认真细致的观察整个腹部，有无隆起、包块、静脉曲张肠型及胃肠蠕动波。触诊是腹部最主要的检查方法，从无痛区开始，后检查病变部位，对小儿患者更应该注意，解除恐惧心理。否则小儿患者不合作。叩诊时呈鼓音见于肠梗阻，急性扩张胃泡区明显扩大，移动性浊音表示腹腔内有渗出、穿孔、出血，肝浊音界缩小或消失，常为气腹。听诊气过水音金属音是梗阻，梗阻、扩张时可有震水音。直肠指诊疑有妇科病时需做腹壁阴道双合诊，指套有血、粘液，可能套肠叠、直肠癌、肠道炎症，女性病人子宫颈有触痛，说明有附件炎或宫外孕。

辅助检查 近些年来，随着内镜、B超、磁共振、血管造影及介入性放射医学等新的诊断和治疗方法的不断出现，使急腹症的诊治效果得到了显著的改进和提高。但是对于急腹症病人，为争取时间，能够通过病史、查体及简单易行的辅助检查可确定诊断者，就避免不必要的过多检查。  

4 治疗 急腹症如不及时诊断治疗，随时会危及生命。因此，在根据病史、病情、体格检查，病人条件，结合必要的辅助检查确定诊断后，认真全面的进行分析，及时准确进行治疗，力求为患者选择最好的治疗效果。对于不能明确诊断，或需要观察和做术前准备的急腹症病人，应给予防治休克、纠正水、电解和酸碱平衡、控制感染，防治腹胀的治疗，在观察时，切忌严禁用镇痛药，怀疑有肠穿孔或坏死，禁用泻药和灌肠。

5 结论 急腹症的诊治应遵循全面分析、明确诊断、争分夺秒、标本兼治，不要被表面现象所蒙蔽，只有这样，才能不断的提高急腹症病人的确诊率，及时、有效的治疗，减轻病人的痛苦。

6 感言 凡事都有个度，正确把握度，养成良好的饮食、生活习惯，远离疾病，注重个人保健，坚持锻炼，增强体质，做到全面预防疾病，才会使身体、生活、心情达到最佳状态。

刘儒林

谢谢学习了