河北栾城县“三结合一挂钩”统一村医绩效考核

乡镇卫生院选取20名~30名村民代表，每季度对村卫生室及工作人员工作情况进行民主集中评议，评议结果与补助发放及人员使用挂钩

河北省石家庄市栾城县高度重视村医队伍和村卫生室建设，积极创新乡村卫生机构一体化管理举措，基本实现了行政、人员、药品、绩效考核和社会保障等统一管理，取得明显成效。

“一合二建三规范”统一行政管理

“一合”即：将原有500多所村卫生室整合为173所，并对村卫生室进行规范命名、统一标牌，实现了“一村一所一址”，村集体所有。“二建”即：大力开展村卫生室标准化建设。2011年，总投资1500余万元，新建村卫生室104所，改扩建43所，累计新建面积12,239平方米，改扩建面积4822平方米，全县173个村卫生室均达到了标准化建设要求。同时，按照大村3.7万元、小村2.4万元的标准，为所有村卫生室分别配齐了35件~40件基本诊疗设备。“三规范”即：乡镇卫生院对辖区内村卫生室实行统一规范的行政管理、统一规范的业务管理，统一规范了村卫生室的职责权限。

栾城还通过“两个明确、一项工程”，统一人员管理。“两个明确”即：一是明确村医的准入条件。现有村卫生室工作人员必须具备法定执业资格、年龄不超过60周岁。新进村卫生室人员年龄不超过35周岁，具备大专以上学历、执业助理医师以上资格；二是明确村医的准入程序。对符合条件人员，由本人申请，村推荐、乡考核、县把关，进入村卫生室。村卫生室主任由村委会推荐，乡镇卫生院负责考核任免。全县共聘用乡村医生414名（含返聘47名），比原来减少196人，聘用人员全部签订了聘任协议。“一项工程”即：实施了自主培养“大学生村医”工程。对40岁以下、具有中专学历的125名村医，统一组织参加了河北省成人高考，其中101名通过考试，被河北大学成教学院临床专业录取，今年4月份已开班。对录取人员，政府负担全部学费。

“三结合一挂钩”统一绩效考核

一是与民主评议相结合。乡镇卫生院负责选取20名~30名村民代表，每季度对村卫生室及工作人员工作情况进行民主集中评议。二是与社会监督相结合。每个乡镇卫生院分别聘请人大代表、政协委员及退休干部共21名担任监督员，对村卫生室工作情况进行日常监督，每季度汇总一次监督结果。三是与现场测评相结合。建立电子满意度评价系统，由服务对象对工作人员的服务态度、服务质量等情况即时进行评议。四是考核结果与补助发放及人员使用挂钩。按照考核办法，今年一季度，对8个考核不合格的村卫生室和7名考核不合格的乡村医生，分别扣除了20%的补助。

“两险一补”统一社会保障

一是建立乡村医生养老保险制度。县政府出台政策鼓励乡村医生参加新型农村养老保险，在个人年缴费500元的基础上，县财政给予每人每年300元补贴。二是建立村卫生室医疗风险基金。县政府每年出资30万元，再从一般诊疗费新农合补偿基金中提取20万元，作为村级医疗机构风险基金，增强了村卫生室抵御医疗风险的能力。三是落实村卫生室多渠道补偿政策。对因实行药品零差率销售后，村卫生室减少的收入，县财政通过多渠道予以补贴，确保村医合理收入不降低。村卫生室财政补助收入包括一般诊疗费、公共卫生服务和药品零差率销售专项补助。目前，一季度补助已经发放。经测算，村卫生室实行药品零差率销售前后，乡村医生的收入基本持平。

“四统一  一严格”统一药品管理

一是统一用药目录。从2011年10月15日起，栾城县村卫生室全部配备、使用规定用药。二是统一网上采购。药品全部通过“河北省集中采购交易平台”采购，严禁网下、私自采购。三是统一药品配送。县卫生局成立药政科，卫生院成立药管科，药品配送企业将药品配送至乡镇卫生院，由乡镇卫生院统一配送至辖区村卫生室。四是统一零差率销售。所有村卫生室统一按照药品购进价格销售。五是严格将基本药物制度落到实处。对新农合系统进行升级，药品价格实行了信息系统管理。在村卫生室明显位置公示药品价格和举报电话，对违规者扣减当年零差率补贴。

此外，该县还通过“一网、五有”统一信息、业务和财务管理。“一网”，即依托新农合信息管理系统，栾城县对村卫生室药品实行了微机化管理。目前，栾城县正在积极谋划，建设集电子病历、电子健康档案、新农合报销、药品零差率销售、基本公共卫生服务等为一体的县乡村三级信息服务网络。“五有”，即看病有登记、用药有处方、转诊有记录、收费有凭证、进药有票据。同时，栾城县制订实施了《乡村卫生服务一体化财务管理办法》，对收费标准、收费票据、会计科目、会计报表等方面进行统一规范。