肺炎（二）

3  几种常见肺炎的症状、体征、X线征象和抗生素的选用

表3-3 常见肺炎的症状、体征、X线征象和抗生素的选用

致 病 菌	症 状、体 征	X线征象	首选抗生素	其它选择
肺炎球菌	急性起病、寒战高热、 锈色痰、胸痛、肺实 变体征	肺叶或肺段实变， 无空洞	青霉素G	红霉素、林可霉素、一代头孢（头孢拉啶、头孢唑啉）、氟喹诺酮类（氧氟沙星、环丙沙星）
葡萄球菌	急起病、寒战高热、 脓血痰，毒血症状 明显	肺叶或小叶浸润， 多变，早期空洞， 脓胸、肺气囊	耐酶青霉素（苯唑西林、氯唑西林） 加氨基甙类	青霉素G、头孢唑啉、头孢拉啶、头孢呋新、克林霉素、万古霉素、红霉素、舒它西林（优立新）、羟氨苄青霉素-克拉维酸钾注射液（奥格门汀）
克雷白杆菌	急起病、寒战高热全 身衰弱、痰稠，砖红 色、胶胨状	肺小叶实变、蜂窝 状脓肿、小间隙下坠	氨基甙类加半合成广谱青霉素（如哌拉西林）	二、三代头孢菌素、氟喹诺酮类、舒它西林
绿脓杆菌	院内感染、毒血症状 明显、痰脓，可呈翠 绿色	弥漫性支气管肺炎、 早期脓肿	同上	头孢哌酮、头孢他啶、氟喹诺酮类、亚胺培南/西司他丁钠（泰能）
大肠杆菌	原有慢性病、发热脓痰、呼吸困难	支气管肺炎，脓腔、脓胸	同上	氟喹诺酮类、三代头孢
流感杆菌	似急性肺炎、高热呼吸困难、衰竭	支气管肺 炎、肺叶实变、无空洞	氨苄西林	阿莫西林、二、三代头孢（如头孢呋辛）舒它西林、氯霉素加氨基甙类、氧氟沙星、羟氨苄青霉素-克拉维酸钾注射液（奥格门汀）
军团菌	高热、肌痛、相对缓脉、休克、意识障碍	下叶斑片状浸润、进展迅速、空洞	红霉素+利福平	四环素、SMZ-TMP、多西环素
厌氧菌	吸入感染、高热、痰臭、毒血症状明显	支气管肺炎、脓胸、脓气胸、多发性肺脓肿	青霉素G	克林霉素、甲硝唑、舒它西林、羟氨苄青霉素-克拉维酸钾注射液（奥格门汀）
支原体	缓起病、可小流行、发热、乏力、肌痛	下叶间质性、支气管肺炎，3～4周自行消散	红霉素	四环素族
念珠菌、曲菌	久用广谱抗生素或免疫抑制剂史、起病缓、粘痰	两肺中下野纹理加深、空洞内可有曲菌球	氟康唑	伊曲康唑、酮康唑

病例问题解答

1. 肺炎球菌肺炎

2. 可能因为大剂量应用扑热息痛所致。虽然患者的白细胞总数不高，但中性粒细胞增高，仍有一定诊断价值。

3. 可能是出现了并发症，如胸膜炎，应该复查胸片和血常规，明确诊断，及时调整治疗。

课后测试

1. 治疗肺炎球菌的首选抗生素是

A. 红霉素    B. 青霉素    C. 环丙沙星    D. 林可霉素    E. 丁胺卡那霉素

2. 治疗葡萄球菌肺炎的首选抗生素是

A. 红霉素    B. 苯唑西林    C. 利福平    D. 氧氟沙星     E.丁胺卡那霉素

3. 治疗支原体肺炎的首选抗生素是

A. 林可霉素    B. 红霉素    C. 庆大霉素    D. 舒它西林    E. 头孢氨苄

4. 军团菌肺炎的首选抗生素是

A. 红霉素    B. 青霉素    C. 四环素    D. 舒它西林    E. 庆大霉素

测试答案

1. B    2. A    3. B    4. A