小儿营养与喂养

[学习目标]

1．了解小儿所需营养素有哪些。

2．掌握何谓母乳喂养，母乳喂养优势及禁忌。

3．掌握何种情况下不宜母乳喂养。

4．掌握如何添加辅食。

营养素分类

常量元素：钙、磷、钾、钠、氯、硫

微量元素：铁、锌、铜、碘等14种

VC、叶酸、B族维生素

VA、VD、VE、VK

1  营养素介绍

营养在儿科及儿童保健中占有极重要的地位，充足的营养供应是保证儿童正常发育的前提。合理的营养可以提高机体免疫力，促进疾病的恢复。因此,婴儿的正确喂养、辅食的及时添加、膳食的合理搭配以及良好饮食习惯的形成等是至关重要的。小儿所需营养素分为7类 。

能量的每日需要量因年龄和生长速度而不同，生长发育高峰期需要量相对大。婴儿期为460 KJ(110 Kcal)/ (kg·d），以后每3岁42 KJ(10 Kcal)/(kg·d)，到15岁为250KJ(60 kcal)/(kg·d)。

每日水的需要量取决于热量的需要,年龄越小需水量越大。婴幼儿需水量约125~150 mL/(kg·d) ,每增3岁减25 mL/(kg·d)。牛乳喂养儿需水量较母乳喂养儿为多。

2  科学喂养

2.1  母乳喂养：凡出生4~6个月内完全以母乳喂养者称母乳喂养。

2.1.1  母乳喂养的优点：①母乳营养丰富，有利于婴儿的消化吸收，从而保证了婴儿的生长发育。②母乳中含有大量免疫成分，可帮助婴儿抵抗各种疾病。③母乳喂养可加强母婴之间感情，能促进婴儿的神经精神的发育。④经济又方便。对母亲产后子宫复位、减少乳腺癌的发生也有作用。

鉴于以上诸多优点，应大力提倡母乳喂养。

2.1.2  哺乳要点和注意事项：①每次哺乳应将乳房中的乳汁吸净，否则乳汁的贮留将会减少乳汁的分泌量。②哺乳后一般应将婴儿保持于右侧卧位，以防呕吐后造成窒息。③哺乳量判定：哺乳时能听到咽乳的声音，哺乳后安静入睡，每日体重增长25~30 g为乳量充足。如哺乳时婴儿频频挣扎和啼哭，哺乳后不易入睡或睡不安宁，体重增加慢，则提示乳量不足。④哺乳期间母亲用药要慎重，尤其服用可从乳汁中排出的药物更应注意。⑤哺乳禁忌：凡母亲患有急性传染病如活动性结核病，慢性消耗性疾病如慢性肾炎、糖尿病、恶性肿瘤或心功能不全等，均应停止哺乳。产妇患精神病、癫痫等亦应停止哺乳，以免危害乳儿健康。乙型肝炎的母婴传播主要发生在临产或分娩时，通过胎盘或血液传递，因此乙型肝炎病毒携带者可正常哺乳。⑥断奶：一般在10~12个月全断乳。母乳不足者可提前断乳，婴儿体弱或患病时可延迟断奶至1岁半。断乳后的食物应富含营养易于消化，每日3~4餐，不宜与成人共进同样膳食，不宜过分延长母乳喂养时间。

2.2  人工喂养和混合喂养

人工喂养：指小儿在4个月内，由于某种原因不能哺授母乳而完全以兽乳或其他代乳品喂养。

混合喂养：指母乳与牛乳或其它代乳品混合使用的一种喂养法。

2.2.1  奶方配制：人工喂养和混合喂养最常用的代乳品为牛乳和奶粉。如果经济条件允许，最好选择配方奶粉。如选兽乳则首选牛乳，按以下步骤配制：①稀释：通过稀释有利于新生儿消化吸收，出生1~2周内小婴儿可用2：1乳(鲜牛奶2份加水1份)，渐增至3：1或4：1乳，满月后不需稀释。②加糖：每100 mL牛奶加糖5～8 g（5%~8%糖牛奶）以提高能量。③煮沸：可消毒和利于消化吸收。

2.3  添加辅食

2.3.1  时机

4个月以后的乳儿当每日摄入的奶量达1 000 mL或每次哺乳量达200 mL以上时，即应添加辅助食品，以保障乳儿的健康。

2.3.2          原则

由少到多，由稀到稠，由细到粗，由一种到多种，逐步增加。如大便异常而不能用其它因素解释时，应暂停此种辅食，等大便恢复正常以后，再从头开始。天气炎热或小儿患病时，应暂缓添加新的食物，以免消化不良。添加步骤见表：

月龄	辅食种类	供给目的
1～3个月	鱼肝油制剂（伊可新、小施尔康低滴剂等），鲜果汁、蔬菜水	补充维生素A、D及维生素C和矿物质
4～6个月	蛋黄、米粉、烂粥、菜泥、水果泥、蛋羹、鱼泥	训练用匙进食，补充热量，补充铁、多种维生素、蛋白质、矿物质和纤维素
7～9个月	烂面、粥。考馒头片、饼干、鱼、肉末、肝泥、鸡蛋、各种菜泥、豆腐	训练咀嚼能力，补充热量、蛋白质、铁锌等微量元素、及维生素等
10～12个月	稠粥、软饭、面包、馒头、带陷食品、碎菜、碎肉、豆腐	训练咀嚼，补充热量和各种营养素

表？ 添加辅食顺序

２.4  一岁后小儿的膳食  

多数已能适应一日3餐加点心的膳食安排，食物的品种也日趋多样化，形式由流质、半流质饮食逐渐过渡到软食。食物的形式也发生相应变化，用碎菜、肉丸、鱼块代替菜泥、肉末、鱼泥等。

课后测试

1．关于辅食添加不正确的是

A．应在小儿身体状态好的情况下添加

B．辅食添加应循序渐进

C．人工喂养儿4个月开始添加

D．如果母乳充足，可延至1岁后加辅食

E．炎热季节可考虑延缓加新辅食

2．关于婴儿喂养正确的是

A．10~12个月内尽量完全用母乳喂养

B．新生儿每隔4 d喂一次奶

C．一般于18~24个月断奶

D．人工喂养儿应尽早加辅食

E．母亲哺乳期间应谨慎用药

3．是非题：乙型肝炎是传染病，能在母婴间传播，因此乙型肝炎病毒携带的母亲不能哺乳。

测试答案

1．D  母乳充足也不应该晚至1岁后才加辅食。

2．E

3．错  乙型肝炎的母婴传播主要发生在临产或分娩时，通过胎盘或血液传递，因此乙型肝炎病毒携带者可正常哺乳。