消化不良

[学习目标]
1．  引起消化不良的常见疾病有哪些？
2．  消化不良的“危险信号”是什么？
3．  消化不良的治疗方案有几种？各自的利、弊是什么？
4．  消化不良的患者转诊行胃镜检查的指征是什么?

病例1：  张女士，45岁。主诉为上腹部疼痛反复发作3年。近3年来反复发作上腹部疼痛，常在进餐后1~2 h内发生，与进食种类无明显关系，偶有反酸、嗳气。同时出现腹胀。服用法莫替丁等抗酸药上述症状可缓解。发病以来无夜间疼痛，无消瘦，无黑便,食欲基本正常。患者既往健康，无药物过敏史，无烟酒嗜好。近期没有服用非甾体类抗炎药及其他药物。体格检查：营养发育良好，腹软无压痛，未触及包块，无肝脾肿大。肛门指诊未触及异常肿物。
1  消化不良的定义与临床表现
1.1  定义
消化不良是指持续或反复发作的慢性、持续性或间歇性上腹部疼痛，伴有早饱、嗳气、腹胀、泛酸、食欲不振、恶心、呕吐等症状的一组临床症候群。临床上将非器质性疾病引起的这一组症状称为功能性消化不良或非溃疡性消化不良。在我国其发病率占人群的20%左右，占有消化不良症状患者的60%~80%。
1.2  临床表现
本病无特殊临床表现，主要有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、恶心、呕吐等。部分患者以饮食、精神等因素作为发病的诱因。
上腹部疼痛往往是消化不良最常见的症状，疼痛多无明显的规律性，特点与胃溃疡极相似。早饱、上腹胀、嗳气也为常见的症状，可单独或一组症状出现，有时伴有腹痛。相当多的患者伴有失眠、焦虑、抑郁、头痛、注意力不集中等精神症状，可能与患者对某些疾病的恐惧心理有关。
由上消化道疾病引起的消化不良，除有上述功能性消化不良的临床表现外，还具有相关疾病各自的临床特征。
2  消化不良的病因、危险信号与转诊指征
2.1  病因
目前发病机理不清。很多研究认为与以下多种因素有关：幽门螺杆菌感染，但很多患者经过清除幽门螺杆菌治疗仍不能完全改善症状；胃肠动力障碍和胃肠电活动异常，部分患者服用促胃肠动力药可使症状改善；内脏神经敏感性增加，研究表明，部分功能性消化不良的患者焦虑、抑郁等积分都明显高于正常对照组，精神因素可能与其发病有关。
另外，消化性溃疡（占消化不良患者10%~20%）、反流性食道炎（5%~15%）、胃炎（10%）等都可出现消化不良症状，这些患者除有消化不良的症状外，还有消化性溃疡的临床特征和以烧心及胸骨后疼痛为主要表现的食道反流疾病的特有症状。食道癌和胃癌是引起消化不良的最严重的病变，约占接受胃镜检查患者的2%。
2.2  危险信号
识别消化不良的“危险信号”会帮助我们考虑到患者有可能的疾病，以便恰当的进行治疗或及时的转往上级医院。表1为消化不良的危险信号。