肺结核（三）

3.2  对症治疗

3.2.1  毒性症状治疗  

一般的低热、盗汗等毒性症状不需特殊处理。急重症结核如血行播散型肺结核等，高热等毒性症状严重，或伴有结核性超敏反应者（如大量胸水等），可在有效的抗结核治疗的前提下加用肾上腺皮质激素，常用强地松20～30 mg/d，毒性症状减轻后逐渐减量，至6～8周停药。

3.2.2  咯血的处理

小量咯血以休息、止咳、镇静等为主，无须特殊处理，可自行停止。咯血较多，应采取患侧卧位，保持气道的通畅，避免发生窒息；止血用药以脑垂体后叶素最为有效，但要注意药物的副作用。

            手术治疗　

外科手术已较少应用于肺结核的治疗。

外科手术的适应症为①结核性空洞，经抗结核药物治疗1年以上，痰菌仍阳性，空洞未闭合者；②直径大于3 cm的结核球，或难于与肺癌鉴别者；③单侧肺毁损伴肺不张或结核性支气管扩张，反复咯血、感染者；④大块纤维干酪性病灶，或阻塞性空洞（直径>1.5～2.0cm），长期痰菌阳性者。

4  肺结核的预防和管理

    肺结核是一个流行较广的慢性传染病,处理必须以预防为主。控制结核病的传播必须抓好以下三个环节。

4.1  控制传染源

结核病的主要传染源是结核病人，早期发现病人并进行有效的化学药物治疗和隔离管理是现代抗结核工作的诸多环节中列在第一位的根本环节。

早期发现病人的方法是对以下人群及时进行X线胸片和痰细菌学检查：①慢性咳嗽、咯血经抗生素治疗无效者；②开放性肺结核病人周围的接触者；③结素试验强阳性儿童的家庭成员；④厂矿工人尤其是矽肺患者；⑤结核病较流行地区的人群。

4.2  切断传染途径

结核菌主要通过呼吸道传染。对结核病人应加强卫生教育，使其了解结核病的传播途径，养成良好的卫生习惯，这是能否控制结核病传播的关键。
4.3  保护易感人群

4.3.1  接种卡介苗  是保护易感人群的重要措施。一般在出生后３个月内注射，主要为新生儿和婴幼儿，中小学生和新进入城市的少数民族地区公民，结素试验阴性者应进行接种与复种。保护率为80%，可维持5～10年。

4.3.2  锻炼身体，增强自身体质，提高抗病能力。

4.3.3  家庭中如有肺结核病人，要定期开门窗，保持室内良好的通风。应与儿童和年老体弱者隔离。

4.3.4  积极治疗各种使机体免疫力降低的疾病，必要时可用抗结核药物预防。

4.3.5  如果肺结核病人的家属做PPD试验为强阳性，但X胸片无异常，也无肺结核症状，可预防用药，减低发病可能性，如异烟肼0.3 g，1次/d，连服半年。

5  病人教育

5.1  让病人了解结核病是慢性传染病，治疗时间长、恢复慢，帮助病人树立战胜疾病的信心，并使其积极配合治疗，最后达到真正治愈。

5.2  肺结核主要是通过呼吸道传染的，其次是通过被结核菌污染的食物或食具而引起肠道感染，因此要教育肺结核病人养成良好的个人卫生习惯，做好肺结核病人的消毒与隔离。   5.3  肺结核病人进展期应卧床休息，没有明显中毒症状的可进行一般活动，但需限制活动量；好转期过渡到稳定期，应循序渐进，增加活动量，不宜过度劳累，减少复发。

5.4  肺结核是慢性消耗性疾病，进展期病人饮食上要增加营养，增加高蛋白、高热量、高维生素食物的摄入，增强体质，提高其免疫系统功能。

5.5  肺结核应用抗结核药物治疗成功的关键在于规定时间内有规律地用药，同时要注意药物的副作用，定期复查肝、肾功能。

5.6  肺结核病人机体抵抗力较差，应进行体育锻炼，以增强体质。

课后测试

1.     结核杆菌可累积全身多个脏器，下列哪个脏器最常见？

A. 骨结核性    B. 淋巴腺结核    C. 肾结核    D. 结核性腹膜炎    E. 肺结核

2.     结核病的主要传播途径是：

A. 消化道    B. 呼吸道    C. 皮肤    D. 泌尿生殖道     E. 血道

3.     控制结核病的传播的最主要的措施是：

A. 接种卡介苗   

B. 加强消毒隔离卫生教育，禁止随地吐痰

C. 有效的药物治疗已患病者，特别是开放性的患者

D. 避免劳累、增强营养

E. 做好结核病人的登记管理

4.     抢救大咯血窒息的患者时最紧急的措施是：

A. 进行人工呼吸

B. 解除呼吸道的梗阻，保持呼吸道的通畅

C. 静脉注射呼吸兴奋剂

D. 高浓度的氧疗

E. 补充血容量，维持血压

测试答案

1. E   

2. B  

3. C  

4. B