炎性肠病（三）

表  常用药物分类及用法

分类及药名	作用机制	适用人群	用法	副作用或注意事项
氨基水杨酸制剂：柳氮磺胺吡啶（常用）	口服达结肠，经肠道细菌分解为磺胺吡啶与5-氨基水杨酸（主要有效成分，滞留在结肠内与上皮接触而抗炎	轻、中型患者或重型经激素治疗已有缓解者	4 g/d，分4次口服；3~4周病情缓解后减量使用3~4周，然后改为维持量2 g/d，分次口服，维持1~2年	①剂量相关：恶心、呕吐、食欲减退、头痛、可逆性男性不孕等，消化道副作用餐后用药可减轻。②过敏：皮疹，粒细胞减少、自身免疫性溶血、再生障碍性贫血等，服药期间必须定期复查血像，异常则换药
5-氨基水杨酸新型制剂：美沙拉嗪（艾迪沙）、巴柳氮	到达远端回肠和结肠发挥药效	对柳氮磺胺吡啶不能耐受者		副反应明显减少，但价格昂贵
5-氨基水杨酸灌肠剂		病变局限在直肠者
糖皮质激素（急性发作期首选用药）	非特异性抗炎和抑制免疫反应	对水杨酸制剂疗效不佳的轻、中型及重型活动期或爆发型患者	泼尼松40 mg/d,口服；重症者先大剂量静滴：地塞米松10 mg/d或氢化可的松200~300 mg/d，7~14 d,再口服泼尼松60 mg/d。。	病情缓解后逐渐减量至停药，减量太快易致反跳，减量期间加用氨基水杨酸逐渐接替激素制剂治疗。
免疫抑制剂硫唑嘌呤、巯基嘌呤		激素疗效差或依赖的慢性持续性病例	加用这类药物可逐渐减少激素用量甚或停用	国外有报道应用环孢素静滴，大部分患者可暂时缓解而避免急症手术。

4.2  预后

本病一般呈慢性经过，大多数病人反复发作；少数一次发作后即停止或迁延呈慢性持续活动。严重发作特别是有并发症及年龄超过60岁者预后不良。近年由于手术水平提高，病死率已明显下降。慢性持续活动或反复发作频繁者，预后较差，但如能合理选择手术治疗，也可恢复。病情慢长者癌变危险性增加，应注意随访。

4.3       健康指导

强调休息、饮食和营养。活动期病人应强调充分休息，减少精神和体力负担，病情好转后予富营养少渣饮食。部分病人可能与某些食物过敏有关，应详细询问有关病史并限制相关食物摄入。重症和爆发型病人应入院治疗，及时纠正水、电解质紊乱，贫血者输血，低蛋白血症者输入血清白蛋白。病情严重者予肠外营养治疗。情绪不稳定者可给予心理治疗。

对病例1的处理方案：这个病例是一位年轻的男性患者，病情较长，反复发作，以粘液脓血便为主要临床表现。据其主诉、病史以及查体等，诊断溃疡性结肠炎的可能性比较大。但是炎症性肠病的确诊，首先应选择纤维结肠镜检查。因此，首先建议患者接受结肠镜检查。结肠镜检查结果，提示在直肠和乙状结肠可见多个小片状浅溃疡，溃疡和溃疡之间可见充血、水肿。溃疡表面可见薄白苔，触之易出血。病理检查是结肠粘膜炎症改变。故确诊为溃疡性结肠炎。因患者未经过系统治疗，同时根据临床表现，符合中度溃疡性结肠炎，在治疗上除给予必要的生活指导外，首选5-氨基水杨酸制剂。柳氮磺胺吡啶1.0 g，3次/d，口服，患者服用两周后大便次数及脓血量，均有明显减少，连续服用1个月后大便减少到1~2次/d，仅带少量脓血。嘱患者继续用药至症状完全消失后，开始逐渐减量，每日1.0~2.0 g维持治疗1~2个月后停药。病情如复发请再就诊。

课后测试：

1．  溃疡性结肠炎最常见的临床表现是哪一项？

A.左下腹部包块  B.持续的腹部疼痛  C.黑便  D.稀水样便  E.粘液脓血便

2．  轻、中型的溃疡性结肠炎首选的治疗药物是以下哪一种？

A.抗菌素  B.免疫抑制剂  C.糖皮质激素  D.5-氨基水杨酸制剂  E.粘膜保护剂

3．  确诊溃疡性结肠炎的最好的检查方法是：

A.X线钡灌肠  B.便常规加便潜血  C.血常规  D.结肠镜  E.结肠CT

4．  溃疡性结肠炎的结肠镜下表现不包括下列哪一项？

A.纵行裂痕样溃疡  B.粘膜表面有浅溃疡形成  C.溃疡和溃疡之间没有正常组织

D.粘膜表面可见充血、水肿、渗出。  E.溃疡表面附着白苔

5．  是非题：溃疡性结肠炎不可能出现肠穿孔。

测试答案

1．  E   粘液脓血便是溃疡性结肠炎最有特征的临床表现。

2．  D   5-氨基水杨酸制剂是轻、中型溃疡性结肠炎的首选治疗药物。

3．  D   结肠镜检查不仅可以看到病变部位、病变情况，同时还可以取活组织进行病理检查，因此结肠镜检查是确诊溃疡性结肠炎最好的检查方法。

4．  A   纵行裂痕样溃疡是克罗恩病的结肠镜下特征性表现，而不是溃疡性结肠炎的镜下表现。

5．  错   严重的溃疡性结肠炎可以出现肠穿孔。