炎性肠病（一）

[学习目标]

1．  炎症性肠病包括哪几种疾病？

2．  溃疡性结肠炎临床表现的特点是什么？

3．  炎症性肠病应与哪些疾病相鉴别？

4．  常用的治疗药物有那些？

病例1：张先生，28岁。以“粘液脓血便反复发作2年，加重1周。”为主诉来院。近二年来无明显诱因，反复出现粘液脓血便，开始稀便伴粘液脓血每日2-3次，排便前有腹痛，便后略有缓解，有大便不尽感。近1周症状加重，排粘液脓血便次数为5-6次/d，有明显的里急后重感，腹痛较前加重，伴有低热，体温在37~38℃之间，食欲不振，但无恶心、呕吐等状，体重亦无明显减轻。在家口服黄连素等药物症状无效。既往健康，家族中无类似病人。查体：体温37.7℃。心律规整，心率90次/min。皮肤、巩膜无黄染。腹部平软，肝脾均未触及，左下腹有压痛，但无肌紧张及反跳痛，未触及包块。腹部移动浊音阴性。四肢关节无红肿。肛门指诊，未触及肿物，指套可见混有粘液和脓血稀便。

1  概述

炎症性肠病通常包括溃疡性结肠炎和克罗恩病两种疾病。炎症性肠病是一种原因尚不十分清楚，发生在消化道的慢性非特异性炎症。容易复发，且在治疗上有一定的难度，又被称为难治性肠病。

溃疡性结肠炎较克罗恩病常见，病变主要限于大肠粘膜和粘膜下层；病变多由直肠和远段结肠开始，可逆行向近段发展，严重者可累及全结肠和回肠末端。临床表现主要为腹泻、粘液脓血便、腹痛。病情轻重不一，多呈反复发作慢性病程。常见于20~40岁的青壮年，男女发病率无明显差别。

克罗恩病是发生在胃肠道的一种慢性炎性肉芽肿性疾病。病变多位于回肠末段和临近结肠，但从口腔到肛门各段消化道均可受累，呈节段性和跳跃性分布。临床上以腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成和肠梗阻为特点，此外，还常伴有发热、贫血、营养障碍以及关节、皮肤、眼、口腔粘膜、肝脏等全身和肠外损害。该病有终生复发倾向，重症患者迁延不愈，予后较差。发病年龄多在15~30岁，男女发病没有差别。

这两种疾病在发病机制、临床表现及在治疗方面都极其相似。但因为溃疡性结肠炎的发病率明显高于克罗恩病，本节中主要介绍溃疡性结肠炎。

2  临床表现

2.1  消化系统表现

2.1.1  腹泻

见于绝大多数患者，腹泻主要与炎症致大肠粘膜对水钠吸收障碍及结肠运动功能失常有关，粪便中的粘液脓血是由于炎症渗出、粘膜糜烂和溃疡所致。粘液脓血便是本病活动期的重要表现。大便次数和便血程度可以反映病情的轻重。

2.1.2  腹痛

轻型病人或在病变缓解期可无腹痛或仅有腹部不适。一般为轻中度腹痛，位于左下腹或下腹部，也可累及全腹。腹痛规律一般为疼痛-排便-便后缓解，常伴里急后重。若并发中毒性巨结肠或炎症波及腹膜，有持续性剧烈腹痛

2.1.3  其他症状

可有腹胀，严重者可出现食欲不振、恶心、呕吐。

2.1.4  体征方面的表现

轻、中型患者仅有左下腹轻压痛，有时可以触及痉挛的降结肠和乙状结肠。重型和爆发型患者常有明显压痛和鼓肠。如出现腹肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱，应注意中毒性巨结肠、肠穿孔等并发症。

2.2  全身表现

一般出现在中重型患者。中、重型患者活动期常有低、中度发热，高热多提示有合并症或为急性爆发型。重症或病情持续活动可出现衰弱、消瘦、贫血、低蛋白血症、水电解质平衡紊乱等表现。

2.3  肠外表现

本病可伴多种肠外表现，包括关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发型溃疡等。这些肠外表现可随结肠炎症控制或结肠切除后缓解或恢复。此外，还可有骶髂关节炎、强直性脊柱炎、原发性硬化性胆管炎及少见的淀粉样变等与溃疡性结肠炎共存。

2.4  并发症

并发症如下：①中毒性巨结肠：国内少见，国外报道发生率大约在5%；②直肠结肠癌变：可见于全结肠炎、幼年起病而病程漫长者；③其他并发症：肠大出血在本病的发生率约为3%。肠穿孔多与中毒性巨结肠有关。

耒阳--王平