杀鼠剂中毒

病例2：女，40岁，服“药”后3小时，伴抽搐1小时，来诊。现病史：3小时前生气后自服“药物”3支（60 mL）；药名不祥。1小时前发现抽搐，持续约5分钟，可自行缓解。既往健康。查体：体温36.8℃，脉搏80次/min，呼吸18次/min，血压130/74 mmHg，神志清楚，问答正确，瞳孔等大整圆，直径3.5 mm，光反应良好。周身皮肤粘膜未见出血点。口唇无发绀，双肺呼吸音清，未闻及啰音，心律整，心率80次/min，未闻及杂音，腹软，肝脾未及，下肢无浮肿。

问题:

1. 首先应采取哪些措施治疗患者?

2. 应行哪些检查?

3. 杀鼠药中毒有否特效治疗?

本节主要介绍毒鼠强和氟乙酰盐中毒

毒鼠强又名没鼠命、四二四、三步倒。氟乙酰盐包括氟乙酸钠和氟乙酰胺。对人、家畜动物非选择性，无味、无臭、白色轻质粉末，剧毒。在持续沸水溶液中分解。

1  病因

自服或误服含本品的食物，或食入被毒死的禽、畜肉或血（二次中毒）及被他人投毒而发生急性中毒。

2  临床表现

毒鼠强潜伏期一般为5~10分钟；氟乙酰盐半小时~15小时。表现有头晕、头痛、胸闷、心悸、心律失常、恶心呕吐、乏力，烦躁不安，抽搐、昏迷等。可致呼吸衰竭及死亡。以抽搐 、惊厥症状最为突出，可出现多器官功能衰竭。

3  辅助检查

3.1  生化检测  心肌酶谱、肌钙蛋白和肾功能异常。

3.2  心电图  窦性心动过速或过缓，可伴ST-T改变及各种心律失常。

3.3  脑电图  显示中、重度异常。

3.4  毒物分析  从呕吐物、剩余物或血、尿中检测。

4  诊断

当进食后数分钟至半小时即出现恶心、呕吐、抽搐及意识障碍者，应高度怀疑。确定诊断需要毒物分析。

5  治疗  

毒鼠强无特效解毒剂。

5.1  镇静、控制惊厥  

是抢救成功的关键。给予地西泮（安定）、苯巴比妥钠等，可重复应用至控制抽搐为止。因毒物在体内代谢慢，需持续应用1~3天。

5.2  清除胃内毒物  

采取催吐、洗胃、活性炭及导泻。催吐时，因病人很快抽搐，应注意保护气道，防止窒息。洗胃应放置胃管，反复清洗。

5.3  活性炭血液灌流  

对加速毒鼠强排泄、减轻症状，缩短病程有一定疗效。

5.4  利尿、血液净化疗法

对氟乙酰盐中毒无效。

5.5  支持疗法  

保护脑细胞，防治多器官功能衰竭。

5.6  氟乙酰盐中毒的特效解毒剂

5.6.1  乙酰胺，也叫解氟灵。成人2.5~5.0 g， 2~4次/d肌肉注射，一般连续用药5~7天。

5.6.2  乙醇也可应用。轻度中毒者可饮白酒替代。

6  转诊指征  

所有中毒者都应转诊。

7  注意事项  

催吐时防止误吸、窒息。及时控制抽搐。

病例问题解答：

1.       镇静、控制惊厥，洗胃。

2.       胃内容物或药瓶内容物毒物分析。

3.       毒鼠强无特效解毒剂，氟乙酰盐中毒的特效解毒剂是乙酰胺(也叫解氟灵)。

课后测试

1. 杀鼠剂中毒的主要治疗措施有哪些？

2 杀鼠剂中毒对人体有否损害？做哪些检查？

测试答案

1. 清除胃内毒物；活性炭（口服或血液灌流）；导泄；使用特效解毒剂。

2. 对心脏有损害；需要做ECG、心肌酶学和肌钙蛋白检测。