患者男,22岁,半小时前无明显诱因始出现全腹持续性疼痛,辗转反侧不能缓解,呕吐部分胃内容物,口干思饮,无腰痛,无发热、腹泻。发病后在诊所按急性胃炎治疗,病情未见好转,遂来我院就诊。查体:T36.8℃,P 110次/分,R 30次/分,BP 90/60mm Hg,神志清楚,痛苦病容,烦躁不安。腹肌紧张,全腹有压痛反跳痛,肠鸣音减弱。患者父母诉患者既往体健,否认特殊疾病史,否认外伤及食物、药物过敏史。辅助检查:血常规示白细胞18 x109/L,中性粒细胞75.0%,余正常。腹腔穿刺未见不凝血,考虑急腹症。急诊予对证治疗未好转。
后经一再追问病史,患者父母承认患者有I型糖尿病,平时注射胰岛素,近日自行减量,因患者还没有结婚,故对外隐瞒病史。急查快速血糖、尿常规、动脉血气分析后,修正诊断为:I型糖尿病,糖尿病酮症酸中毒。积极治疗后,患者痊愈出院。体会:酮症酸中毒引起腹痛及胃肠道反应的发生机制目前尚未完全明了。可能由于血酮体及酸性代谢产物在体内堆积,刺激胃肠平滑肌痉挛引发腹痛。本名患者误诊原因为:1.询问病史不够系统和详细,加之患者家属隐瞒病史,干扰诊断。2.诊断思路不够广,对糖尿病酮症酸中毒导致腹痛这一特点警惕性不高。3.未及时行尿常规、血糖等常规检查。(连云港市中医院急诊科 张月战来源:健康报) |
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