黑变病(二)

[病案]胡某,女,46岁。患者自1976年生第四胎后月经闭止,随即颜面、额部皮肤灰黑色,并逐渐加重,以后弥漫至颈部、腰腹、四肢、背部均呈灰黑色,肌肤甲错,病已三年余。病理切片：表皮部分棘层变薄,基底细胞液化变性,下方为噬色素细胞及游离色素。曾多方求医罔效。自觉肢冷指麻,头晕心悸,食少便溏,脘部冰冷,精神萎靡,腰骶酸胀,小便混浊,近二月来皮肤搔痒难忍。检查:上下肢呈均匀一致的灰青色或灰黑色,皮肤干燥脱屑,大腿内侧皮肤有块状血痂,舌质黯淡,边有齿印,苔薄腻,脉沉细弱。诊断为黑变病。

[治则]温中健脾,和血化瘀。

[方药]党参15克,焦白术15克,苡仁15克,炙甘草6克,丹参30克,干姜10克,制附片10克,桃仁10克,红花10克,山楂10克。服15剂,脘冷减,精神好转,皮肤沿血管有如蚁行。故上方加肉桂6克,加服大黄廑虫丸,日服2丸。服20剂脘冷止,全身搔痒有所缓解,再以上方加减：制附片10克,破故纸10克,红花10克,桃仁10克,巴戟天12克,熟地12克,菟丝子12克,枸把子12克,党参15克,焦白术15克,肉桂6克,炙草6克,黄芪20克,丹参30克,大黄廑虫丸一日服2丸。先后服45剂,肌肤干燥变润,面部灰黑色退之八、九,脱屑好转,身痒已止,肢末转温,经水复行,四天净,精神转佳,体力增。以后又服养血补肾,益气健脾之剂调理巩固疗效,病愈。一年后随访未复发。

[评析]黑色属肾,皮肤黑变病多因肾阴亏损,精血不足,气滞血瘀而发病。患者生活失宜,房劳损伤,产育过多,脾肾亏损,故用温中健脾,仿附子理中汤加味,取其后天济先天,先天资后天,以后在温肾壮阳、益气补脾的同时佐活血通络、消瘀破血,加用大黄廑虫丸。前后治疗三个月病除。