高血压分析【续二】

第三节：血压异常分类
1、生理性高血压：
高血压的概念是指血压高于世界卫生组织认可的标准（收缩压90-140mmHɡ、舒张压60-90mmHɡ），但本人无任何自觉症状，全身脏器无任何不适体征。主要有：
    1．1、家族性：这种高血压与家庭父母遗传有关，无任何症状和不适。原则上不须治疗，无症状者不需服药。（原因是没有破解遗传基因的药物，控制血压的药物造成药源性疾病，将药源性疾病称为并发症，主要表现有全身和下肢浮肿）
   1．2、运动性：由运动所致。主要表现是运动后血压高、呼吸加速、休息后即可恢复。不需服药。
   1．3、精神性：是精神紧张、情绪激动所致。主要表现是易发怒、心情不悦、精神紧张。治疗原则主要是精神调养，如长期处于精神紧张状态，可适当选用调节精神的西药和安神补脑的中药方加减。
    1．4、妊娠性：指部分妇女怀孕后出现的血压高。主要表现有的妇女怀孕三个月后出现血压偏高，伴下肢浮肿或无其它不适。待产后自然恢复正常。如下肢浮肿严重，可用中药补中益气汤加减，以升提子宫对血管的压迫，效果很好。
    这种生理性的高血压，与其它疾病等原因引起的血压高有明显区别。像这种生理性的高血压就不存在服药治疗，可减少药源性疾病的发生。                 
2、药源性高血压 ：
是因其它疾病用药不当，如肾上腺素、红霉素、先锋霉素、马叮啉、避孕药等药物都引起的血压升高。这种高血压在服药时才出现，停药后就会恢复正常，如药物过量，可适当选用扩张血管药物降压。该类高血压如药物过量，会出现肝肾损害严重等不良后果。
3、病理性高血压：
是由其它疾病导致的一种临床表现，不能单独认定是一种病。走出了习惯性的医学理论对高血压定义的误区。根据我们近30年的临床观察，归纳起来常见的有九种因素。  
3．１、血管粥样硬化性高血压：
是由血脂胆固醇增高沉积于血管，引起血管硬化所致。主要表现是血压高头晕脑胀，生化检查血脂、固醇均异常。治疗以降低血脂胆固醇为主，代表方剂有天麻勾藤饮、地龙汤、五七山茶根汤等方药加减。西药适当服用降压药物控制血压，可选用钙拮抗药。在进行中西药结合治疗的同时，饮食调节是关键。愈后情况，持续血压不降可引起血管破裂、出血死亡。
病历举例
1、李某，男，46岁，工人。经常出现心烦气躁，心烦时出现头痛昏闷，在一工厂职工医院检查，发现血压高收缩压170mmhg舒张压110mmhg，甘油三酯：超过1.7mmol/L； 胆固醇脂：超过5.17mmol/L指标内。诊为高血压、高血脂、高胆固醇三高症。医院开了降压灵、和降胆固醇的药，三年下来，没有一样降下来的。反而B超检查还发现了脂肪肝。1988年4月6日找我诊治。除头痛昏花闷外，口苦口干，大便不畅通，小便有时热黄。查：脉弦滑，舌淡红，苔薄黄。
辨证：肝郁气滞
治则：疏肝解郁
方药：柴胡10g，郁金10g，八月扎10g，玫瑰花10g，赤芍30g，阴行草30g，天麻10g，双勾15g，五香草30g，山茶树根15g，贯仲15g，七叶参15g，鸡血藤15g，红花10g，川芎10g。5剂。
第二诊：1988年4月12日
诉：服4月6日方有效，心烦明显好转，头痛昏闷也好了，偶有口苦，大便通畅，查：脉弦细缓，舌淡红，苔薄黄。测血压：收缩压150mmhg舒张压100mmhg
处方：原方加玉竹30g，白芷10g。10剂。
第三诊：1988年4月22日
诉：上述症状基本消失，人感觉心情也舒畅了，查：脉弦细，舌淡，苔薄，测血压：收缩压130mmhg舒张压80mmhg。未作血脂、胆固醇检测。建议原方再服10剂后再作一次血脂、胆固醇检测。
第四诊：1988年8月12日
诉：停药已2个月，也无任何不适。为了慎重起见，还是做了检查，结果：血脂、胆固醇都已下降至参考值以内。血压也正常无任何反应。处酒浸方一单
处方：鸡血藤50 g，三七50g，山茶树根150g，千年健50g，贯仲30g，黄精500g，杜仲80g，苏木50g，活血50g，当归80g，川芎30g，黄芪50g。浸谷酒10公斤30天后饮用，每次晚上饮10克。随访10年一切正常。
2、孙玉华，女，74岁，华铁。
诉：阵发性心慌气促，在医院诊为冠心病，现一直服降压药，动则出气不来，耳鸣，眼睛胀，下肢胀麻，大便尚可，晚间尿多。2012年3月19日来门诊就诊。查：脉沉细缓，左滑，舌淡，苔卜。
诊断：风痰闭阻
治则：温化风痰  和胃降冲
处方：禹白附20g，白芷15g，天麻10g，珍珠母30g，川扑10g，石斛10g，五香草15g，前胡15g，琥珀30g，天冬50g，炙草6g，苏子30g，葶苈子30g，续断15g，白芍15g，5剂。
第二诊：2012年3月22日
诉：服3月18日方仍然气促，大便好，不放矢。
查：脉沉细缓舌淡苔卜。
处方：白芥子30g，禹白附20g，白芷15g，珍珠母30g，琥珀30g，藿香15g，炙草10g，苏梗30g，佩兰15g，薤白10g，续断15g，白芍15g，川扑10g，石斛10g，五香草15g，前胡15g，天麻10g，10剂。
第三诊：2012年3月27日
服3月22日方有效，但现仍不放矢，坐下不动似好人，走路急了仍出气不来，眼睛蒙。
查：脉沉细缓，舌淡苔薄白。
处方：川扑10g，槟榔10g，苏梗15g，法夏15g，前胡10g，白芥子30g，炙草10g，珍珠母30g，海螵蛸30g，三七6g，琥珀15g，天冬30g，白芍30g，续断10g，牛至15g，10剂。
   ３．２、肝性高血压：
由肝胆疾患所致。主要表现血压高、心烦易怒、头晕脑胀或头痛如裂、口苦、小便黄伴灼热、严重时有口角抽动、手震颤等症状。理化检测：B超可见肝胆疾患；生化检测可发现异常。治疗原则祖国医学以疏肝利胆平肝熄风为主，必要时选用降压药物控制，西药选用a受体阻滞剂。中西药结合综合治疗。中药代表方剂有天麻勾藤饮、平肝熄风汤、龙胆泻肝汤、当归芦荟丸加减。愈后情况视肝胆疾患的程度所左右。对于肝性高血压的辨证论治常见的有：“肝阳头痛、肝阳上亢、肝胆湿热、肝火上炎、肝气上逆”等。