高血压分析【续七】

治则：平肝理气降逆。  
    方剂：奔豚汤（张仲景《金匮要略》）加减
处方：李根白皮15g，黄芩12 g，葛根20 g，白芍15 g，当归12 g，川芎6 g，法半夏12 g，生姜10 g，代赭石30 g，苏子15 g，前胡10 g，玉竹20 g，厚朴10 g，水煎服。5剂。
第二诊：2006年7月16日
诉：服前（7月10日）方有效，气往上冲有好转，但怕吵闹。有时小腹隐隐痛，阵发性乍寒乍热。脉沉细缓，舌淡苔薄
方药：李根白皮15g，黄芩12 g，葛根20 g，白芍15 g，当归12 g，川芎6 g，法半夏12 g，生姜10 g，代赭石30 g，前胡10 g，苏子15 g，葶力子30 g，甘草6 g，水煎服。5剂。
2、罗某某，女，55岁。南湖
诉：头顶痛，似火烧样，一股气从小腹向头顶冲一样，伴胸闷不适，失眠，血压在160/90mmhg，在人民医院诊为高血压。2011年4月24。查：二脉沉细缓滑，舌淡有痕，苔薄
辨证：冲气上冲
治则：和胃降冲
处方：川朴10 g，槟榔15g，琥珀15g，珍珠母30g，前胡15g，萸连15g，栀仁10g，穿心莲15g，青箱子30g，白芥子30g，瓜壳10g，藿香10g，佩兰10g，牛至15g，天麻10g。5剂。嘱注意饮食和停服降压药。
第二诊：2 0 1 1年4月30日
诉：头痛血压高服24号方有效，腹痛即便，口干以晚间为主。查：脉沉细滑带数，舌淡红，苔干而厚。
处方：川朴10 g，槟榔15 g， 琥珀30 g，珍珠母30 g，瓦楞子30 g，台乌15 g， 瓜壳10 g，穿心莲10 g，白附15 g，白芷15 g， 萸连10 g，藿香15 g， 佩兰15 g， 天麻10 g，前胡10g。5剂
第三诊：2011年5月6日
诉：服前10剂中药，所有症状全部消失，头顶发烧也好了，晚上睡得香了，只是有时晚上有点口干，再无其他不适。查：脉沉细缓，舌淡红苔薄。嘱吃梨子即可，不需再服药了。
3、孙某某，男，48岁   梅西桥老印山192号
诉：自觉有股气从胃内向咽喉冲则咳，反复已3月余，大便不畅通，血压在170/100mmhg，在医院诊为高血压病，支气管炎。于2 0 1 1年2月9日前来就诊。查：脉沉细缓，舌淡苔薄
     辨证：胃肠气逆
治则：降气通便
处方：川朴10g， 石斛15g， 槟榔15g， 穿心莲15g， 前胡15g， 苏子30g, 葶苈子30g, 青箱子30 g, 莱菔子30 g, 枳实15 g, 北沙参20 g, 桔梗15 g, 萸连10 g, 浙贝10 g, 法夏10 g。 5剂
第二诊2 0 1 1年3月1日
诉：自觉有股气自胃内冲向咽喉引起咳并每天上午11时左右，太阳穴胀痛，服了2月9号方已好转，仍大便不畅通，但服降压药出现下肢浮肿。查：脉沉细缓左滑，舌淡苔薄白
处方：川朴10 g, 兵郎 15 g, 石斛15 g, 穿心莲15 g, 前胡15 g, 法夏15 g, 桂枝15 g, 炒白芍30 g, 苏子30 g, 青箱子30 g, 莱菔子30 g, 枳实15 g, 北沙参20 g, 桔梗15 g, 炙草10 g, 萸连10 g, 天麻10 g 5剂。嘱停服降压药
第三诊：2 0 1 1年3月6日
诉：服（3.1）方血压还是在170-100mmhg（3月5号10时）感头昏脑闷，无其它不适，今天不觉得有无不适，人感觉好，下肢浮肿已好，大便泻，有时稀。查：脉沉细缓，舌淡苔薄白
处方：白附15 g, 白芷15 g, 天麻10 g, 蔓荆子30 g, 桂枝15 g, 山茶根15 g, 炒白芍30 g, 萸连10 g, 苏梗15 g, 川朴10 g, 法夏15 g, 七叶参15 g, 牛至20 g       5剂
第四诊：2 0 1 1年3月11日
诉：因服降压药后出现下肢浮肿服中药15剂浮肿已好，血压仍在170/100mmhg
查：脉沉细缓，舌淡苔薄腻BP：160/100mmhg
处方：白附15 g, 白芷15 g, 天麻10 g, 蔓荆子30 g, 桂枝15 g, 山茶根15 g, 薤白15 g, 炒白芍30g, 萸连15 g, 苏梗15 g, 川朴10 g, 法夏15 g, 七叶参15 g, 白芥子30 g, 牛至15 g  5剂
    ３．４、肾性高血压：
    肾性高血压是由肾炎、肾病综合征、肾肿瘤、醛固酮增多症，肾上腺皮质增高等肾脏疾患所致。主要表现有肾脏疾患如下肢水肿伴血压高等，临床检查可见蛋白尿、管型、红白细胞，等生化指标异常。治疗原则主要是查清肾病原因，如肾病综合征，中草药为主代表方剂有“疏肾泽通”，该方对肾病综合征有较好的疗效。西药可选用利尿药。如系药源性肾病所致，治疗要去除药物这一主要因素。愈后情况视病变时间而定。病变严重时会出现尿毒症、肾衰而死亡或肾脏其它后遗症
     病历举例
1、朱女士，36岁。5年前突然出现眼睛浮肿，面部也好似浮种一样，到医院检查发现蛋白尿和潜血二个＋＋，医院诊为肾病综合征，至今已5年，服药后2年出现血压增高，血压150/90mmhg，高血压肾病，继续服激素的同时，又服降压药，病情越来越重，饭也吃不下，胃脘发烧，并且腹胀，下肢浮肿沉重无力。于2005年6月12日前来我所就诊，查：脉沉细无力，舌淡，苔白厚腻。
诊断：高血压肾病误诊
治则：疏通肾血管 清除残留药物  停服降压药和所有西药
方药：泽兰15 g、黄芪50 g、满坡香1 5g、地龙10 g、三七6 g、党参15 g、白术10 g、白茅根15 g、顺江龙15 g、藿香15 g、佩兰10 g、白蔻10 g。10剂。
第二诊：2005年6月22日
诉：服6月12号方感觉比服降压药要舒服些，尿液较前排出的味要浓，食纳腹胀好转。查：脉沉细缓，舌淡，苔薄白
方药：原方加珍珠母30 g、海螵蛸30 g。10剂。
第三诊：2005年7月1日
诉：服了20剂中药总的来说比原来的五年治疗效果要好，精神都有好转，食纳有了味，脚也没那么沉重了，浮肿变比原来减轻，但胃发烧不适。查：脉沉缓，舌淡红，苔薄。
方药：前方加萸连10 g，去白蔻10 g。10剂。
第四诊：2005年7月13日
诉：服7月1日方胃脘烧灼好转，无其它不适，查：脉沉缓，舌淡红。苔薄。
方药原方再服15剂。随访三年一切正常。
   ３．５、疼痛性高血压：
    由其它疾病的疼痛引起动脉痉挛、或寒冷剌激使血管收缩所致。临床表现是由其它剧烈疼痛引起的血压高。治疗原则以排除引起动脉痉挛的原因，根据不同致痛原因，选择止痛药物。代表方剂有胶艾四物汤、当归拈痛汤、川芎茶调散、四逆汤、痛泻要方等以止痛为主的方药，主要是以止痛降压。西药选用血管扩张药和止痛药。疼痛消失则可痊愈。
     病历举倒：
1、刘女士，48岁，洞纺职工。因经常上腹疼痛，背胀，有时还出现心慌气促，医院检查发现血压高，遂诊为高血压，12年来，一直服降压药。直到2005年腹痛腹胀连及背胀加重，并伴口苦，厌油，才考虑胆囊问题。血压突然上升至220/120mmhg，经B超检查，发现胆囊多发性结石。生化检查结果胆红素是参考值的三倍，多发性胆囊需要手术治疗，但血压无法降下来，医院怕承担手术风险，建议等血压降下来后再行胆囊手术。故患者于2005年7月12日前来本所门诊就医。大便不畅通，小便黄。查：脉弦滑实，舌红，苔厚黄腻。综合理化检测结果和患者临床症状和舌脉，病在肝胆。
辨证：肝胆湿热
治则：疏肝利胆，清热利湿
方药：柴胡10g，牛至30g，阴行草30，黄拍15g，地肤子30g，玫瑰花15g，赤芍30 g，两面针15g，泽兰15g，藿香15g，佩兰15g，白蔻15g，川朴10g，熟军15g，枳实15g，青相子30g。5剂，停服所有药物，包括降压药。
第二诊：2005年7月18日
诉：服7月12日方效果蛮好，腹胀腹痛及背胀已经好了，大便已通，口苦好转，小便仍黄，人感到舒服多了。查：脉弦滑，舌淡红，苔薄黄。
原方再服5剂。
第三诊：2005年7月25日
诉：所有症状消失，除有小便黄，早晨口苦外，没有原来腹背胀痛等不适了，食欲也正常了，血压已降至146/90mmhg。查：脉弦滑缓，舌淡，苔薄。
不需再服中药，胆结石可以手术。对多发性胆结石建议手术治疗
2、周先生，男，40岁。牙痛已一周，到牙科检查发现牙齿穿孔，血压170/100mmhg。牙科要求到人民医院先消炎降压后才能拔牙。但患者牙痛难忍，2008年3月20日遂到我所要求用中草药止痛。查：脉弦细紧，舌淡，苔白。
辨证：寒滞肝经
治则：温经散寒，疏风止痛
方药：刺蒺藜70g，威灵仙50g，禹白附30g，白芷15g，细辛10g，甘草10g，苏梗15g。2剂。
第二诊：2008年3月22日
患者诉：服二剂药牙痛已好，问能不能去拔牙。测血压120/80mmhg。可以拔牙。
    ３．６、栓塞性高血压：
    栓塞性高血压是由脑血栓、脑栓塞或其它部位血管栓塞所引起的血压升高。主要表现是半身不遂，语言骞塞，或是躯干四肢局部血管栓塞伴血压高等。有的冬天血压高，夏天血压处于正常状态。治疗原则补中益气、通经活络为主，以疏通已阻塞的血管达到降压的目的。代表方剂左归饮、补中益气汤加减，愈后效果优于西药。对于栓塞性高血压临床上严禁使用高渗葡萄糖和脱水剂，以免影响血液粘稠，造成病情加重。
     病历举倒：
1、卢军，男，40岁。2010年11月12日晚饭后突发昏倒，遂送往湖南中医附一院，诊为脑出血收住院手术。但出院后患者仍头痛，语言不清，说话困难，右侧半身不遂。收缩压在150-170mmhg，舒张压在90-110mmhg上下浮动，医院嘱服降压药。于2011年10月4日前来我所门诊就诊，查：患者血压150/100mmhg，右手肌肉萎缩不温，脉沉细缓，舌淡苔薄白，左侧手足行动不便。
辨证：痰浊湿阻
治则：健脾化痰
处方：白附子15g，天麻10g，前胡10g，川扑10g，桂枝6g，薄荷10g，党参30g，白芷15g，法夏15g，苏梗15g，陈皮15g，白芍30g，五香草15g，白术15g，桑寄生15g，5剂。
第二诊：2011年11月16日
诉、：服11月19日方反应不大，但降压药未停。
查：脉沉细缓带滑，舌淡苔薄。
处方：葛根30g，白芷15g，法夏15g，苏梗15g，丹参10g，白芍30g，五香草15g，白术15g，桂枝6g，白附15g，天麻10g，前胡15g，川扑10g，陈皮15g，允叶10g，党参30g，桑寄生15g10剂。停服降压药。
第三诊：2011年11月26日。
诉：服11月21日方头痛明显好转，但右上肢仍不能活动，现颈胀左手发麻。
查：脉沉细缓滑，舌淡苔薄。
处方：川羌10g，黑姜15g，葛根30g，桑枝15g，白芥子30g，秋石10g，苏梗15g，炒白芍30g，天麻10g，熟附30g，川扑10g，升麻10g，党参30g，姜黄10g，好本10g，桂枝10g，牛至15g，10剂。
第四诊：2011年12月6日。
诉：服11月26日方，现仍右侧半身不遂，上肢不能抬举。
查：脉沉细缓，舌淡苔卜。
处方：川羌10g，黑姜15g，葛根30g，桑枝15g，白芥子30g，秋石10g，苏梗15g，炒白芍30g，天麻10g，熟附30g，川扑10g，升麻10g，白参5g，姜黄10g，好本10g，桂枝10g，牛至15g，10剂。
第五诊：2011年12月16日
诉：服12月6日方有效，近两天又出现左侧手麻木，头痛，呈阵发性发作，反复出现血压在160/100mmhg左右，大便不畅。
查：脉沉细缓，舌淡苔卜。
处方：熟附30g，葛根15g，佩兰10g，千年健15g，草决明30g，白术15g，姜黄10g，白芍20g，黑姜15g，火更15g，天麻10g，青葙子30g，白参3g，寄生15g，桂枝15,十剂。
第六诊：2011年12月25日。
诉：服12月16日有效，大便近来不畅，说话仍吃力。
查：脉沉细缓舌淡苔卜舌体较前能伸长。
处方：禹白附30g，葛根30g，苏梗15g，升麻10g，桂枝15g，姜黄10g，枳实15g，炙芪15g，白芷15g，白参5g，白术15g，天麻15g，白芍30g，熟军15g，青葙子30g，10剂。
第七诊：2012年1月5日
诉：服前方12月25日方效果好，患肤已温，能伸直不僵硬，现主要是大便不通。
查：脉沉细缓，舌淡苔卜。BP120/80mmHg。
处方：枳椇子15g，白芷15g，白参5g，白术15g，炒使君肉10g，桂枝15g，姜黄10g，枳实15g，炙芪50g，禹白附30g，葛根30g，苏梗15g，升麻10g，天麻15g，白芍30g，熟军15g，青葙子30g，10剂。