胆管癌、胰头癌、壶腹周围癌的鉴别

1.胆管癌：是指原发于左右肝管汇合部至胆总管下端的肝外胆管恶性肿瘤原发性胆管癌较少见，发病年龄多为50～70岁，但也可见于年轻人。
胆管癌早期症状不论在哪一部位，其临床表现主要为伴有上腹部不适的进行性黄疸、食欲不振、消瘦、瘙痒等。如合并胆结石及胆道感染，可有发冷、发热等，且有阵发性腹痛及隐痛。如位于一侧肝管癌肿，开始常无症状，当影响至对侧肝管开口时，才出现阻塞性黄疸。如胆管中部癌不伴有胆石及感染，多为无痛性进行性阻塞性黄疸。黄疸一般进展较快，不呈波动性。检查可见肝肿大、质硬、胆囊不肿大。如为胆总管下端部，则可扪及肿大的胆囊。如肿瘤破溃出血，可有黑便或大便潜血试验阳性、贫血等表现。
2.胰腺癌和壶腹癌的区别：
①部位不同
胰头癌是指发生于胰头部的胰腺癌；
壶腹周围癌是指发生于乏特壶腹、总胆管下端及乳头周围的十二指肠癌。
②起源不同
胰头癌主要是来源腺管上皮；
壶腹周围癌多起源于壶腹本身，其为乳头周围的十二指肠粘膜和总胆管末端。
③症状不同
胰头癌患者有食欲不振、体重下降明显；
而壶腹周围癌患者的食欲不振、体重下降的变化相对较轻。
④黄疸出现的时间不同
胰头癌梗阻性黄疽出现的晚，并呈进行性加重，少有波动；
而壶腹周围癌的黄疽出现的较早，可有波动，伴有大便潜血阳性。
⑤胰胆管造影（ERCP）显像不同
胰头癌的ERCP常显示胰管狭窄或中断，或呈双管征；
壶腹癌的ERCP常见壶腹部隆起或有菜花样肿物，插管难以成功。
⑥影像学显示不同
胰头癌在B超和CT显示胰头双侧变形，增大、不规则，胰管及总胆管扩张；
而壶腹周围癌在B超和CT显示胰腺无异常，可见肝内外胆管扩张。
⑦经皮肝穿刺胆管造影（PTC）总胆管影像不同
胰头癌梗阻部位在总胆管的下段，且有胆管横（牵拉）位改变；
壶腹周围癌的梗阻部位较低。总胆管末端癌可见管壁不光滑或充盈缺损，有时呈鼠尾状。
⑧预后不同
胰头癌的5年生存率为5％左右，
壶腹癌的5年生存率为40％左右

这三者的鉴别其实非常简单，或者说这三者严格来讲根本不需要鉴别（临床上困难，但是从应试的角度讲，不难。），根据教材描述，我们分析如果题目中提示患者有胆道感染的相关症状或描述+肿瘤的非特异性描述，则胆管癌的诊断确立，胰腺癌（胰头，壶腹周围癌的诊断排除）的诊断排除。如果题目没说胆道感染，且没给题干描述ERCP检查怎么怎么样，那我们轻松考虑胰腺癌，而胰头还是壶腹周围的问题，教材中描述为：胰头癌与壶腹周围癌的临床表现易于混淆------据此，这两者的鉴别我们并不需要掌握，临床上其实也是一个比较难的课题。