胃食管返流性疾病（二）

胃食管返流性疾病（二）

2  治疗

   胃食管反流病的治疗目的是控制症状，治愈反流性食管炎，减少复发和防止并发症。

2.1  行为指导

2.1.1  指导患者进食低脂肪、高蛋白饮食，少食多餐。避免过冷、过热饮食，避免浓茶、

烈酒、甜饮料、咖啡、胡椒等食物。睡前避免进食。

2.1.2  戒烟。

2.1.3  避免体重过重，超重者应设法减轻体重。

2.1.4  保持大便通畅，便秘者应及时治疗。

2.1.5  衣着易宽松，不穿紧身衣裤。

2.1.6  忌用抗胆硷能药物，茶碱、地西泮（安定）、麻醉剂，避免使用钙通道阻滞剂、多巴胺受体激动剂等药物。

2.1.7  睡眠时可将床头抬高15-20 cm，但应注意仅抬高枕头无效。

2.2  药物治疗

2.2.1  促胃肠动力药 吗丁啉10 mg或莫沙比利5 mg,均3次/d，餐前30 min口服。

2.2.2  抑酸剂 质子泵抑制剂，常用的有奥美拉唑（洛赛克），晨起和晚睡前各口服20 mg。

波利特晨起和晚睡前各口服10 mg。此外，还有兰索拉唑、泮托拉唑（潘妥洛克）等都可以选用。H2受体阻滞剂常用的有法莫替丁、雷尼替丁，前者的用量为20 mg，后者为150 mg，晨起和晚睡前口服。胃动力药与抑酸剂合用，效果优于单用抑酸剂，重度反流性食管炎的患者，应采用胃动力药与质子泵抑制剂合用，病变愈合后可用西沙比利20 mg/d、奥美拉唑20 mg/d，维持治疗1年或1年以上。有时停药导致复发，少数患者需长期服药维持。

2.2.3  无明显反流性食管炎的患者可试用中药枳实消痞丸方和旋覆代赭石汤改善症状，枳实消痞丸方可增加胃排空，旋覆代赭石汤可消除嗳气。

    治疗胃食管反流病的药物分类见表2。

表2  治疗胃食管反流病药物分类

分类               常用药物名称                         用法                        适应证

促胃肠动力药       多潘立酮（吗丁啉）   10 mg，3次/d     轻、中度胃食管反流病

                                  西沙必利                    10 mg，3次/d

                                 莫沙必利                        5 mg，3次/d

  抑酸药                  奥美拉唑                       20 mg，1次/d              反流性食管炎

                                兰索拉唑                       30 mg，1次/d

                                法莫替丁                       20 mg，2次/d

                                雷尼替丁                       150 mg，2次/d        

2.3  手术治疗：少数经内科治疗无效或反复复发的患者可进行手术治疗。

对病例1的处理：根据李女士的临床表现，考虑反流性食管炎的可能性较大。对这样的病例首先要明确诊断，确诊的最好的方法是进行胃镜检查。但征求李女士的意见，本人对胃镜检查有畏惧，希望能有药物试验治疗。遂予以生活指导，在此基础上进行药物治疗。具体治疗方法是：吗丁啉10 mg，3次/d，餐前30min口服；洛赛克20 mg，1次/d，晨起口服。1周后症状明显改善，1个月后症状完全消失。李女士对治疗效果非常满意。尽管如此，我们还是要提醒李女士，反流性食管炎是一种容易复发的疾病，要继续保持良好的生活习惯，如复发，可以继续上述治疗。如果上述治疗效果不佳或有消化道出血、进食梗噎感等症状出现，应及时行胃镜检查。

课后测试：

1． 患者女，35岁。以“反酸、胸骨后烧灼感半年”为主诉就诊。以上症状常出现于餐后和卧位。饱餐后症状明显加重。无明显上腹部疼痛，不伴有恶心、呕吐等症状。体检未发现异常。该患者最可能的诊断是什么?

A.功能性消化不良  B.胃食管反流病  C.胃溃疡  D.食道癌  E.十二指肠球部溃疡

2.  以下哪一项不是胃食管反流病的常见临床表现?

A.渐进性吞咽困难  B.反酸、烧心  C.咳嗽、哮喘及咽喉炎  D.胸骨后疼痛  E.吞咽痛

3.  胃食管反流病的患者，如果出现黑便应建议患者：

A.继续服用胃肠动力药  B.加用抗酸剂  C.行胃镜检查  D.24 hpH检查  E.食道测压

4． 胃食管反流病常用的辅助检查不包括以下哪一项？

A.胃镜检查  B.X线检查  C.24 h食管pH监测  D.上消化道CT检查  E.食管测压检查

5．是非题：所有的胃食管反流病患者均可以在胃镜下见到不同程度的食管炎表现。

测试答案

1．  B  反酸、胸骨后烧灼感是胃食管反流病最常见的临床表现。

2．  A  渐进性吞咽困难是食道癌的临床表现。

3．  C  胃食管反流病的患者，如果出现黑便，提示可能有合并症发生，应积极行胃镜检查。

4．  D  上消化道CT检查不是胃食管反流病的常用的辅助检查。

5．错  在有症状的胃食管反流病的患者中，有半数左右的患者没有胃镜下阳性所见。

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刘儒林

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江西徐红亮

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李家兵

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