杭州市上城区探索建设“居家医疗”服务模式

预计到今年年底，上城区20%以上常住居民将享受到居家医疗服务，其中90岁以上老人和残疾人实现全覆盖服务

今年，浙江杭州市上城区新推出了“居家医疗”服务模式，“居家医疗服务的启动标志着上城区开启了一个全新的卫生服务模式，日后辖区内的全体居民都将深受其益。”杭州市上城区副区长马彦说。

据了解，新推出的居家医疗模式以社区卫生服务机构为主体，社区健康管理师为骨干，并以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，通过签约制、责任制服务的形式，为社区人群提供公平、可及、有效和适宜的健康服务。

建立完整医疗服务体系

“60岁以上老人占24%，每四个常住居民就有一名老人。”这是上城区社会老龄化的真实写照。“这一群体不仅是健康服务的重点人群，也是罹患疾病的高危人群，居家养老服务特别需要医疗卫生方面的上门服务。”杭州市上城区民政局副调研员管林华说。

自2011年起，上城区卫生局就着手成立居家医疗服务工作领导小组和技术指导小组，并积极与老龄、民政、残联、社区等部门协商相关工作，积极探索卫生服务、政府埋单的形式。预计到今年年底，上城区20%以上常住居民将享受到“居家医疗”服务，其中90岁以上老人和残疾人（含精神病患者）实现全覆盖服务。

上城区卫生局通过资源共享的方式，不断加强候潮门、在水一方社区和唯康公寓的社区卫生服务站功能，完善医疗网络服务体系，为有效推进居家医疗服务奠定基础。“居家医疗服务是深化落实医改，转变就医模式的主要形式。推行居家医疗就是将社区卫生服务功能不断延伸和细化，让街道、社区医生扎根于基层，真正为群众防好疾、看好病、服好务。”杭州市上城区卫生局副局长方秋萍说。据了解，上城区目前有5家社区卫生服务中心、33家社区卫生服务站，已构建较完善的“15分钟就医圈”。

构建信息化服务平台

“居家医疗”的推行打破了传统的就医模式，居民生病从自己找医生转变为医生主动上门签约服务。目前上城区已有52个社区责任医生团队负责开展居家医疗工作，实行契约式、责任制服务。每个团队由社区卫生服务机构的全科医生、社区护士和公共卫生等专业人员组成，实行团队长负责制。通过责任制签约，老人的健康需求和医生的使命紧紧捆绑在了一起，医生也不再是简单的对症下药，而是根据病人的身体状况，更加侧重于“治未病”。

不仅如此，上城区还结合辖区实际情况，形成了各社区卫生服务中心对辖区内各社区责任医生团队实施分工负责、互相协作的网格化管理，以实现中心（站）所服务区域的居家医疗服务全覆盖。

值得一提的是，为了有效推进居家医疗工作，上城区还运用信息技术，将居民散布在各个卫生机构的各类健康活动数据链接起来，构成连续、动态、全方位的个人电子健康档案。

目前，上城区卫生局与浙江大学医学院附属第二医院（以下简称浙医二院）已着手数据平台对接调试，预计到今年8月底，上城区居民到浙医二院就诊，专家只要轻点鼠标，就可获得病人的疾病史、家族病史、用药史等，使就诊更有针对性，更有效率。

据方秋萍介绍，截止到今年7月10日，上城区建立健康档案34.3737万份，完成进度99.75%；居家医疗服务签约人数44，284人，签约率为12.85%；其中90岁以上老年人完成率为65.36%，困难残疾人完成率为78.51%。

合力打造医疗合作体系

为提高社区居民对社区医生的信任度，上城区卫生局充分利用辖区内优质卫生资源，加强与浙医二院、浙一医院、浙江省中医药、杭州市一医院等省市医院的协作，通过双向转诊、专家预约、同质化培训、特色学科培育等合作，为居家医疗提供技术保障、智力支撑和科研平台，并且还推广使用“生命在线”、“一键通”等多种远程照护设备，力求在困难特殊群体和高端服务需求方面谋求突破。据了解，目前上城区在社区工作的医护人员，经卫生行政部门认可的培训率达到了90%以上，已有培训合格的全科医生264人。

此外，2011年，上城区卫生局和浙医二院合力打造的专家预约智能系统开始全面运行，凡是在上城区社区卫生服务机构就诊的患者均能享受专家预约“绿色通道”服务。据方秋萍介绍，浙医二院每天会向上城区5家社区卫生服务中心发放专家号200个，社区医生可以通过工作平台直接为病人预约。