星状神经节阻滞的适应症（作用机理）

     星状神经节阻滞术的治疗作用是通过调理下丘脑维持机体内环境的稳定机能，使植物神经功能、内分泌功能和免疫功能保持正常，同时阻滞部位的神经节前和节后纤维支配的心血管运动、腺体分泌、肌肉紧张、支气管收缩及痛觉传导也受到抑制。随着对星状神经节机能研究的深入，星状神经节阻滞可能成为21世纪的一种重要的临床治疗方法，其适应症如下：
     1、全身性疾病：植物神经功能紊乱和内分泌失调及免疫功能低下引起的病症，神经衰弱、顽固性失眠多梦、阵法性睡眠、头痛眩晕、心烦易怒、多汗症、肢冷症、干燥症，原发性高血压或低血压、甲状腺机能亢进或低下、糖尿病、厌食症或过食症、体位性血压异常、全身性癣、顽固性痤疮、神经性皮炎、皮肤瘙痒、脑卒中后疼痛、带状疱疹痛、幻肢痛、断肢痛、术后原病灶处痛或愈合后伤口痛、不定陈术综合症、慢性疲劳综合症、药物依赖、精神分裂焦虑症等。
     2、头面部疾患：头痛（偏头痛、血管性头痛、紧张性头痛），脂溢性皮炎、脱发症，面神经麻痹{面瘫}、三叉神经痛，视神经炎、青光眼、视疲劳、屈光不正、飞蚊症，突发性难听耳聋耳鸣，美尼尔症、良性发作性眩晕，慢性鼻炎鼻塞，突发性嗅觉异常，慢性咽炎咽喉部异常感觉症，拔牙后疼痛、舌痛症、口腔粘膜干燥症等。
     3、躯体四肢疾病：颈椎病、颈肩臂综合症、肩关节周围炎、肢端红肿疼痛、青紫症、血栓闭塞性脉管炎、骨质增生、退行性骨关节病、腰间盘突出、腰腿痛等。
     4、内脏疾病：心脏神经官能症、窦性心动过速或过缓、心率失常、心肌梗塞心绞痛，慢性支气管炎支气管哮喘、过度换气综合症，慢性结肠炎、胃炎、胃溃疡、克隆氏病、习惯性便秘或腹泻，
     5、泌尿生殖系疾病：月经前紧张症、痛经、月经异常、更年期综合症、乳腺或子宫手术后植物神经功能紊乱、男/女性功能障碍、不孕症，神经性尿频、夜遗尿症，慢性前列腺炎等。
        
星状神经节阻滞作用机制   
    星状神经节是由第6 ,7 颈部神经节构成的颈部节和第1 胸神经节融合而成,有时还包括了第2 胸神经节和颈中神经节,其节后纤维广泛分布C3～T12节段的皮肤区域.在功能上属于交感神经节.星状神经节阻滞( stellate ganglion block ,SGB) 是一种微创治疗方法,是将局部麻醉药注射在含有星状神经节的疏松结缔组织内而阻滞支配头面颈部,上肢及上胸部交感神经的方法.
     1..星状神经节阻滞对植物神经系统的影响研究表明,反复进行星状神经节阻滞,对植物神经是一种复活锻炼.血中去甲肾上腺(NE)是反映交感神经活性的敏感指标.星状神经节阻滞对交感-肾上腺系统的兴奋具有一定的抑制作用.研究发现疼痛,癌症,更年期综合征患者行星状神经节阻滞后血清中的去甲肾上腺明显下降,但仍在正常值范围内.而正常人行星状神经节阻滞后,血浆中去甲肾上腺的浓度虽有所改变,但差异不显著.可见星状神经节阻滞只抑制增高的交感神经活性,恢复交感－迷走的平衡.
      2..星状神经节阻滞对心血管系统的调节作用星状神经节阻滞可以改善异常的血液流变学指标,包括降低全血高粘度及红细胞压积等而加快血液循环.研究发现星状神经节阻滞后大约5min即可出现血管扩张,15min后血流量增加75％达高峰,并可持续70min,15min后血流速度增加58％,持续60min,血管径增加7％.临床上采用星状神经节阻滞用He - Ne激光血管内照射疗法治疗脑血栓病人,可提高体内抗氧化指标,降低自由基含量,激光使血液内各种成分不同程度地被激活,而星状神经节阻滞扩张血管,改善梗塞部位血流,增加局部氧含量及被激活的清除酶含量,起到抑制和阻断自由基连锁反应和减少清除酶消耗的作用,同时又将局部产生的大量的自由基分解代谢清除,从理论上讲可减轻梗塞灶周围半暗带的神经细胞缺血性损害并促进其生理机能的恢复.此外,在雷诺病,心绞痛,心肌梗死等心血管疾病的治疗中也有应用.
     3..星状神经节阻滞对内分泌系统的影响神经系统与内分泌系统是紧密联系的,交感神经的紧张程度影响多种内分泌腺的分泌.松果体在一昼夜中周期性分泌松果体素(又称褪黑素) ,影响机体的睡眠与觉醒.临床观察证实用利多卡因进行星状神经节阻滞能够改善睡眠,治疗失眠.星状神经节阻滞可明显降低疼痛患者血中皮质醇,醛固酮,血管紧张素Ⅱ,5－HT,P物质的含量.由此不难看出,星状神经节阻滞可调节异常变化4.的内分泌系统.

     4..星状神经节阻滞对免疫系统的影响免疫功能在机体防御,自身内环境稳定及调节过程中起着至关紧要的作用.星状神经节阻滞治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎时发现,红细胞免疫功能,淋巴细胞转化率及玫瑰花结,免疫球蛋白等免疫功能明显改善.已有星状神经节阻滞用于治疗过敏性鼻炎且有效的报道
     5..星状神经节阻滞在紧张性头痛治疗中的应用。方法病人取仰卧位，肩下垫一薄枕，面部向正上方，颏部前抬，颈椎前弯及微张口可松弛紧张的颈部肌肉使易触及到第6颈椎横突，阻滞右侧时术者立于病人右侧，阻滞左侧时术者立于头侧，用左示指中指尖端在胸锁乳突肌前缘处将颈总动脉、颈内静脉压向外侧，这样使皮肤至横突之间的距离缩至最小，也使皮肤至横突之间的组织降至最少，这样穿刺经过的组织也最少，将穿刺对组织的损伤降至最低，最重要的是可以避免损伤颈总动脉、颈内静脉。在环状软骨水平处，垂直于穿刺点的皮肤进针，此处皮肤与第6颈椎横突距离最近。将针尖斜面对向尾侧注药易于阻滞星状神经节。一般用国产7号针头进针抵第6颈椎横突，回吸无血后注入1％利多卡因8-10ml。如阻滞成功则出现Horner综合征，眼睑下垂、结膜充血、面颈及手掌皮肤温度升高，出汗终止等体征。隔天阻滞一次，左右两侧每次阻滞一侧，轮换阻滞，四周为一疗程。同时服用阿米替林，用法为开始25mg睡前口服，直至一日150mg，四周为一疗程。结果疗效优的63人，占80．33％，头痛基本消失；良12人占15．38％，头痛大部分缓解；差3人，占3．85％，头痛无明显缓解。结论紧张性头痛是由于精神紧张、巨大精神压力导致交感神经持续兴奋引起头部血管痉挛性收缩产生缺血性头痛。采用星状神经节阻滞的方法治疗，阻滞了头部的交感神经，从而调节头部血管舒缩，使头部血管保持在正常的生理功能状态，从而达到治疗紧张性头痛的目的。应用阿米替林，可消除焦虑及紧张情绪等引起的紧张性头痛的病因，从而增加紧张性头痛的治疗效果。
   
阻滞前解释
    1.阻滞前应向思者解释可能出现的并发症状。
    2.因星状神经节阻滞治疗是绿色疗法，某些疾病需要疗程较长，也可能需要几个疗程，故应解释清楚．使之配合治疗，建立信心，方能取得预期疗效，不致于半途而废。
    3.解释可能出现霍纳综合征(Hornerb synd rom)的表现，以便配合好检查，有助于判定疗效。
    4.治疗性诊断更应解释清楚，以便确定诊断及进一步治疗。