助理医师笔记

1肺梗死三联征---- --------------同时出现呼吸困难，胸痛及咯血。
2主动脉狭窄三联征--------------呼吸困难，心绞痛，晕厥
3颅内压增高 ----------------------头痛，呕吐，视乳头水肿
4夏科三联征-----------------------腹痛，黄疸，寒战高热
5瑞夷五联征-----------------------腹痛，寒战高热，黄疸，休克，神经中枢系统受抑制。
6肛裂三联征----------------------肛裂，前哨痔 乳头肥大
7法洛四联症-----------------------肺动脉狭窄 室间隔缺损，主动脉骑跨，右心室肥厚
8肝肺综合症------------------------严重肝病，肺血管扩张，低氧血症。
9低血糖征------------------------------低血糖症状，发作时血糖低于2.8，给予葡萄糖后症状缓解。
10慢性胰腺炎五联征-------------腹痛，胰腺钙化，胰腺假性脓肿，脂肪泻，糖尿病
11肠套叠三联征-------------------腹痛，血便，腹部包块。
12肺结核原发综合征—------------------原发病灶，淋巴管炎，肺门淋巴结肿大。
13呼三联—山梗菜碱，尼可刹米，回苏灵
14心三联---肾上腺素，阿托品，利多卡因。
15抗磷脂抗体综合症------------------动脉静脉血栓形成，习惯性自发性流产，血小板减少。
16胆道出血三联征 -----------------------胆绞痛 梗阻性黄疸 消化道出血。
17三凹征 -------------------------胸骨上窝 锁骨上窝 肋间隙。
18膀胱刺激征 --------------------------尿频，尿急，尿痛。
19 Stellwag ----------------------------瞬目减少 不眨眼
20 Graefe ----------------------------眼球下转时上睑不能下垂
21 Mobius ------------------------目标由远处逐渐接近眼球时，两侧眼球不能适度内聚
22 Joffroy征 ----------------------上视时无额纹出现
23Honer综合症-----------------患侧瞳孔缩小，眼裂变小，眼球轻度内陷，患侧面部无汗
24 B超示＂“落雪”征葡萄胎
25 DUGAS征（杜加征）--------------肩关节前脱位，
26 内镜见鹅卵石样改变为克隆恩病（铺路石样）
27 X线吞钡见鸟嘴征见食管贲门失弛缓征
28 X线示肥皂泡样改变见骨巨细胞瘤
29 X线见*日光照射）现象恶性骨肿瘤
30 X线见脊柱（竹节）样变见于强直性脊柱炎
31 X线手指关节见天鹅颈样畸形见于类风湿关节炎
32 X线吞钡见串珠样或蚯蚓状改变见食管静脉曲张
33
进展性呼吸困难-----------呼吸窘迫综合症
进展性排尿困难 ----------------良性前列腺增生
进行性黄疸---------------------- 胰头癌
进行性吞咽困难 ----------------------食管癌

骨盆骨折易损伤尿道膜部 骨膜
骑跨伤易损伤尿道球部 骑球

肠结核好发于回盲部
溃疡型结肠炎好发于直肠与乙状结肠
细菌性痢疾好发于直肠与乙状结肠
克隆恩病好发于回肠末端
大肠癌好发于直肠
十二指肠溃疡好发于球部
胃溃疡好发于胃窦小弯
胃癌好发于胃窦
消化性溃疡急性穿孔好发于胃十二指肠前壁
慢性 胃十二指肠后壁
伤寒以回肠末端淋巴组织的病变为突出
伤寒溃疡长轴与肠纵轴平行，易发生肠出血，穿孔
肠结核长轴与长纵轴垂直，易发生肠梗阻
细菌性痢疾的溃疡特征是溃疡表浅呈地图状

科萨齐A组病毒 疱疹性咽峡炎
科萨齐B组病毒 病毒性心肌炎
腺病毒 咽结合膜热
汉坦病毒 流行性出血热
EB病毒 鼻咽癌及伯机特淋巴瘤

原发性颗粒固缩肾 高血压
继发性颗粒固缩肾 肾小球肾炎

下肢骨外展，外旋畸形见于股骨颈骨折
下肢内收，内旋畸形见髋关节后脱位

房间隔缺损 右房，右室大
室间隔缺损 左室，右室大
动脉导管未闭 左房，左室大
法洛四联征 右室大
胸骨左缘第2-3肋间收缩期喷射性杂音房间隔缺损
3-4肋间全收缩期杂音室间隔缺损
2肋间连续性隆隆样杂音动脉导管未闭
2-4肋间收缩期喷射样杂音法洛四联症
二尖瓣狭窄 心尖区舒张中晚期隆隆样杂音 不传导
Graham stell杂音
二尖瓣关闭不全 心尖区收缩期吹风样杂音 向腋下，颈部传导
主动脉狭窄 胸骨右缘第二肋间或左缘第三肋间收缩期喷射性杂音
主动脉关闭不全 胸骨左缘第 3.4肋间叹气样舒张期杂音
胸骨左缘第2肋间收缩期杂音见于主动脉狭窄
胸骨右缘第2肋间收缩期杂音见于肺动脉狭窄
胸骨左缘第3-4肋间收缩期杂音见于室间隔缺损
胸骨左缘第二肋间连续性杂音动脉导管未必
心尖区舒张期杂音见于二尖瓣狭窄
心尖区收缩期杂音见于二尖瓣关闭不全
虎斑心 心肌细胞发生脂肪变性
绒毛心 风湿性心外膜炎
靴型心 主动脉狭窄
梨形心 二尖瓣狭窄
急性感染性心内膜炎常见致病菌 金黄色葡萄球菌
亚急性感染性心内膜炎常见致病菌 草绿色链球菌
风湿性心脏病 溶血性链球菌

急性心肌梗死发生室早首选利多卡因
陈旧性心肌梗死用β—受体阻滞剂
前壁心肌梗死易合并室早
下壁心肌梗死合并房室传导阻止
24小时死亡主要原因心律失常

生化关健酶
糖酵解关键酶??????已糖激酶
???????6?磷酸果糖激酶??1
??????丙酮酸激酶
有氧氧化 以上3个
加丙酮酸脱氢酶复合体
柠檬酸和酶
异柠檬酸脱氢酶
α??酮戊二酸脱氢酶复合体
糖原分解 糖原磷酸化酶
糖原合成 糖原合酶
糖异生 丙酮酸羟化酶
磷酸戊糖途径 6??磷酸葡萄糖脱氢酶
呼吸链中的酶 NADH脱氢酶
参与酮体和胆固醇合成的酶 HMGCOA合成酶
胆固醇合成途径的关键酶 HOMGCOA还原酶
血红素合成关键酶 δ氨基г酮戊酸（ALA）酶
胆汁酸限速酶 7A 羟化酶
合成儿茶酚胺限速酶 ；酪氨酸羟化酶

离子通道
兴奋性突触后电位机制 NA离子内流 去极化
抑制性突触后电位机制 CI离子内流 超级化
静息电位 K离子外流
动作电位 NA离子内流 K离子外流
窦房结细胞0期除极CA离子内流
蒲肯野细胞 NA离子内流
触发神经末梢释放递质的离子 钙离子
细胞内主要的阳离子是钾离子
细胞外主要的阳离子是钠离子
静息电位接近钾离子平衡电位

肿瘤
肝癌最多见为肝细胞型癌
最早发生肝内转移
肝外血行转移最早至肺
肝内淋巴转移至肝内淋巴结最多
肝区疼痛为半数以上首发症状
肝肿大为早期最主要体征
B超用于早期普查
手术切除为首选最主要方法
肝癌最具特征性表现为进行性肝大 质硬
胆道感染为细菌性肝脓肿最主要原因
肝硬化最具特征性意义为侧枝循环建立
肝硬化最突出表现腹水
消化道出血为最常见并发症
肝性脑病为最严重并发症
特征性病理改变为假小叶形成
幽门管溃疡呕吐较常见，易发生幽门梗阻
球后溃疡 为十二指肠球部以下发生的溃疡，易发生出血
肝浊音界缩小是急性穿孔最具有诊断意义。

食管癌以鳞癌最多见，为进行性吞咽困难，
以中段最多，上段最少
食管癌早期以斑块型最多
隐伏型是食管癌最早期表现
食管癌晚期髓质型恶性程度最高，草蔁型预后最好。
淋巴转移为主要转移方式，血行转移最早至肝。

膀胱结石 排尿突然中断
泌尿系结核 终末血尿伴膀胱刺激征
泌尿系肿瘤 无痛性血尿
泌尿系结石 疼痛伴血尿
肾癌患者出现血尿时癌肿以侵犯肾盂肾盏
肾母细胞瘤以5岁以前多见，表现为腹部肿块、
慢性肾衰最早出现的症状在消化系统。
肾衰最常见的死亡原因为心血管系统
无尿期最常见死亡原因电解质紊乱（高血钾）
草酸钙结石为最常见结石，
尿酸盐结石不显影
白细胞管型 急性肾盂肾炎
红细胞管型 急慢性肾小球肾炎
脂肪管型见于肾病综合征
蜡状管型见于肾炎晚期及肾淀粉样变
上皮细胞管型表示肾小管受损
透明管型正常人偶见

血液病
急性淋巴细胞性白血病 淋巴结肿大，肝，脾大
最易侵犯重视神经系统
AUER小体阴性
急性单核细胞白血病 胸骨压痛，关节骨骼疼痛
M5 齿龈浸润
非特异性酯酶NSE，能被NAF抑制
急性早幼粒细胞白血病M3最易发生DIC
急性粒细胞白血病治疗方案DA方案
急性淋巴细胞白血病 VA方案
慢性粒细胞白血病 羟基脲
急性早幼粒细胞白血病M3 全反式维甲酸
中枢神经系统白血病 鞘内注射甲氨喋呤
霍奇金淋巴瘤 MOPP ABVD
非霍奇金淋巴瘤 CHOP
特发性血小板减少性紫癜 糖皮质激素

IGG含量最高，唯一能通过胎盘
　　介导ADCC效应
IGM分子量最大，发育过程中最早产生。提示近期感染和胎儿曾有宫内感染
IGE含量最低 ，引发一型超敏反应
肺炎链球菌菌首选青霉素
肺炎支原体首选红霉素
克雷白杆菌肺炎 氨基糖苷类
军团菌肺炎 红霉素
吸入性肺脓肿 青霉素 厌氧菌
大叶性肺炎 肺炎链球菌 纤维素性炎
小叶肺炎 支气管肺炎 化脓性性炎 金黄色葡萄球菌肺炎

子宫杂音，腹主动脉音与孕妇脉搏数一致
脐带杂音与胎心率一致的春风样杂音
髂棘间径 23—26
髂嵴间径 25——28
骶耻外径 18——20
坐骨结节间径 8.5——9.5
出口后失状经 8——9

湖北戴传福

湖北孝感陈泽俊

很好的资料，谢谢了！

湖北胡建清

手都敲疼了吧，1谢谢，好东西一起分享

湖北刘海林