中医内科基础：“肺脏”辨证施治

                                                        肺
[生理和病理]
   一、肺主气司呼吸   呼出体内浊气，吸入体外清气，与饮食谷气相结合，供养脏腑躯体，统管全身之气。
   肺朝百脉，肺气补助心脏，管理调节血液运行。肺气失调，可引起心血循环不利。
   二、通调水道   津液依靠肺气推动，才能布散、通调而下输膀胱。肺气不降，“通调水道”功能失常，致水液潴留而发生水肿和小便不利。
   三、开窍于鼻，外合皮毛    肺有病出现鼻塞流涕，嗅觉异常。肺气分布皮毛，温肌肤、抵外邪。肺气虚，易感冒、自汗。肺的病证，虚为阴虚、气虚，亦有气阴两虚。实证有风
   风、寒、热、痰、饮各方面。
   [辨证施治]
   一、肺气虚   证见咳嗽气短，痰液清稀，倦怠懒言，声低气怯，面色皓白，畏风自汗，舌苔淡白，脉细弱。多见于慢支、肺气肿、肺心病、肺结核等久病之后。
   治法：补益肺气。
   方药举例：补肺汤加减。药如党参、黄芪、炙甘草、五味子、山药等。
   二、肺阴虚   主要病症：干咳，痰少质粘，时有咳痰带血声音嘶哑，午后潮热，颧红，盗汗，口干咽燥，舌质红少苔，脉细数。多见于结核或肺炎恢复期等。
   治法：滋阴润肺。
   方药举例：沙参麦冬汤加减。药如麦冬、沙参、玉竹、五味子、生地、百合等。
   [二]实证
   （一）风寒犯肺，肺气不宣   主要病症：咳嗽，痰吐稀薄色白，鼻塞流清涕，甚则气喘音哑，恶寒发热，无汗，头痛，舌苔薄白，脉浮。多见于风寒感冒、急性支气管炎等。
   治法：宣肺散寒。
   方药举例：麻黄汤加减。药如麻黄、桂枝、杏仁、甘草、苏叶、桔梗等。
   （二）风热犯肺（或痰热蕴肺），肺失清肃   主要病症：咳嗽气喘，咳引胸痛，痰吐稠黄，或有腥臭味，或吐血痰，咽喉红肿疼痛，鼻塞流浓涕，身热畏风，有汗不解，面赤心
   烦，口渴欲饮，舌苔黄，脉浮数或滑数。多见于风热感冒、支气管炎、哮喘、肺炎、支气管扩张继发急性感染、急性扁桃体炎、副鼻窦炎等。
   （三）痰湿蕴肺   主要病症：咳嗽反复发作，胸闷，气短，痰白沾稠量多，舌苔白腻，脉濡缓或濡滑。多见于慢支类咳嗽。
   治法：燥湿化痰。
   方药举例：二陈汤加减。药如半夏、陈皮、茯苓、紫苑、川朴、白术等。
   （四）寒饮（痰）阻肺   主要病症：咳嗽气喘，喉中有痰鸣声，痰吐稀薄如泡沫，怕冷，受寒可使咳嗽加重，舌苔白滑，脉弦紧或沉弦。多见于慢支、肺气肿、哮性支气管炎
   及支气管哮喘等。
   治法：温肺化痰（饮）
   方药举例：小青龙汤加减。药如麻黄、桂枝、干姜、五味子、细辛、白芥子、半夏、茯苓等。
   （五）肺失通调   主要病症：浮肿身半以上和面部为重，皮肤光亮，小便量少或尿闭，腹部胀痛，或伴咳嗽气喘，或有寒热，舌苔白滑，脉浮滑。如见咽喉红肿、烦热、口渴
   、舌质红者，为肺热内蕴。多见于急性肾炎初起或某些尿潴留等。
   治法：通调肺气。
   方药举例：麻黄、桂枝、浮萍、连皮茯苓、杏仁、桑白皮等。有热者加石膏、连翘、白茅根等。
   [三]兼证
   （一）肺脾气虚   主要病症：咳嗽日久，气短，痰多稀白，面色皓白，倦怠无力，食少，大便溏，腹胀，甚则面浮足肿，舌苔淡白，脉细软。多见于肺结核，慢支、肺气肿、
   肺原性心脏病等。
   治法：补脾养肺。
   方药举例：百合固金汤加减。药如沙参、麦冬、白术、山药、茯苓、扁豆、苡仁等。
   （二）肺肾阴虚   主要病症：咳嗽气逆，动则气促，反复咳血，失音，口干，潮热，盗汗，遗精，腰酸腿软，形瘦，舌质红，脉动细数。多见于肺结核后期等慢性消耗性疾病
   。
   治法：滋肾补肺。
   方药举例：百合固金汤加减。药如沙参、麦冬、百合、天冬、五味子、生地、玄参等。
   （三）肝火犯肺   主要病症：咳呛阵作，或咳吐鲜血，胸胁剌痛，烦热，口干，头晕，目赤，舌苔薄黄，脉弦数。多见于慢支、肺结核咳血等。
   治法：泻肝清肺。
   方药举例：泻白散加减。药如桑白皮、地骨皮、黄芩、丹皮、黑山栀、黛蛤散、白茅根等。
   [临证要点]一、肺脏病证的虚实，与病因相关，内伤多虚，外感多实，惟痰湿蕴肺，肝火犯肺，亦属内伤为患。
             二、肺主气，味宜辛，辛苦温以开泄肺气，辛酸敛肺益气。一般不用血分药，但肺虚之证，久病咳逆，佐以养血和荣之品，可调节血运，有利于肺气宣肃。
             三、肺为娇脏，清虚而位高，选方用药注意轻清，而忌重浊，故有“治上焦如羽，非轻不举”之说。又因“肺苦气上逆”，治肺气之病，大法当用肃降。由于娇脏
  不耐寒热，故辛平甘润，最为适宜。
             四、肺经病证，给以间接治疗，如虚证可补脾、滋肾的方法，热证可用泻肝法。肺经实热可清泻大肠，使肺热下泄，因肺气虚而大肠津不敷布以致便秘者，可用温
   润肺气之法，使肠润便通。
            五、肺主皮毛，皮肤风疹搔痒，或干燥痛痒不仁，甚或皮肤变硬等疾患，亦可审证而参用宣肺润降之品。