中医内科“饮证”病的辨证施治

[饮病]可见于慢性胃炎、幽门梗阻、胃扩张、有下垂、渗出性胸膜炎、慢性支气管炎、哮喘、肾炎水肿等。
   《素问.经脉别论》说：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”。
   痰和饮同出一源，俱属津液停积而成。   痰因热煎熬而成者为多，属阳邪，饮主要因寒积聚而成，属阴邪。  形态上，痰多稠厚，饮则清稀；从部位而论，痰之为病无处不到
   ，而饮邪则多在脏腑体内。
                            饮证
   饮证，通称痰饮，又有广狭义之分。广义痰饮是诸饮的总称；狭义痰饮，是诸饮中的一个类型。由于水饮停积部位不同，分为：痰、悬、溢、支饮四类。长期留而不去的为留
   饮，伏而时发的为伏饮，但仍属四饮的范围。
   饮证分类。停留胃肠者为痰饮，水流胁下者为悬饮，淫溢肢肢体者为支饮。饮为阴邪，遇寒则聚，得温则行，治以温化为主。《金匮》曰：“病饮者，当以温药和之”的原则。
   表里虚实则以相应处理。表者温散发汗，里者温化利水，正虚者补，里实者攻，如邪实正虚，当消补兼施，寒热相杂者，又当温凉并用。
   1、痰饮  脾阳失运，饮留胃肠。
   主要病症：胸胁支满，心下痞闷，脘部有振水音，呕则清水痰涎，口渴不欲饮水，水入易吐，脘腹常冷，背寒，头晕目眩，短气，心悸，饮食减少，大便多溏，形寒逐渐消瘦
   ，舌苔白滑或灰腻，脉弦或兼滑。见于幽门梗阻合并慢性胃扩张、胃下垂、慢性胃炎等引起的胃肠功能紊乱而有液体潴留者。
   治法：温阳化饮。
   方药举例：苓桂术甘汤合小半夏汤加味。药如桂枝、白术、茯苓、甘草、法半夏、生姜等。  头眩冒，小便不利，配泽泻、猪苓。心下痞满，配枳实。脘部冷痛，配制附子，
   脘部冷痛，吐涎沫，怕冷明显，配干姜、吴萸、川椒壳，或改桂枝为肉桂。小腹拘急冷痛，配制附子、去法半夏。
   如饮留胃肠，势趋热化，水邪壅实，脘腹胀满，水走肠间，沥沥有声，便秘，口舌干燥，舌苔白腻或灰黄，脉沉弦者，治当攻逐水饮，用己椒苈黄丸。
   2、悬饮  水停胸胁。
   症见：胁痛，咳唾则痛甚，转侧及呼吸均牵引作痛，胁间胀满，甚或一侧高起，气短，息促，有时只能偏卧于一侧，舌苔薄白，脉沉弦。（胸腔积液、渗出性胸膜炎）。
   治法：攻逐水饮，理气和络。
   方药举例：十枣汤（或控涎丹）、香附旋复花汤加减。逐水药如甘遂、大戟、芫花、葶苈子、白芥子等；理气药如旋覆花、香附、苏子、枳壳、瓜蒌、赤芍、郁金、降香等。
   咳嗽配苦杏仁、橘红、枇杷。胸部痞闷，苔浊腻，配法半夏、薤白、莱菔子。胸痛、剌痛，酌配延胡索、桃仁、红花、乳香、没药。
   3、溢饮  饮溢肢体。
   主要病症：身体疼痛而重，甚则肢体浮肿，恶寒，无汗，或有喘咳，痰多白沫，胸闷，干呕，口不渴，舌苔白，脉弦紧。或有发热，烦燥而喘，苔白罩黄脉浮紧。本证肢体重
   痛和浮肿的特点属水肿病的阳水范围，类似急性肾炎水肿，《医宗金鉴》曰：“溢饮，即今之风水、皮水病也”。又似慢支，支气管哮喘，合并肺气肿、肺原性心脏病所引起
   浮肿。
   治法：发汗祛饮。
   方药举例：小青经汤或大青龙汤加减。药如麻黄、桂枝、生姜、（或干姜）、细辛、茯苓等。肢体浮肿明显者，配泽泻、猪苓、车前子。咳嗽痰多，配杏仁、法半夏。如内热
   烦燥而喘，加生石膏。寒象不著者，去干姜、细辛。
   4、支饮  饮邪恋肺，阳虚不运。
   本证类似慢支咳喘、支气管哮喘等所表现的寒证，合并肺气肿，肺原性心脏病者。
   （1）寒饮伏肺
   主要病症：咳逆喘满不得卧，痰吐白沫量多，往往经久不愈，受寒加重，或平素伏而不发，遇寒咳嗽反复发作，甚则发寒热，背痛腰疼，目泣自出，身体振振润动，久可引起
   浮肿，舌苔白腻或白滑，脉弦滑。
   治法：温肺化饮。
   方药举例：小青龙汤加减。药如麻黄、桂枝、干姜、细辛、苏子、柴苑、款冬、杏仁、甘草等。   痰多粘腻，胸满气逆，配白芥子、莱菔子、川朴。喘息痰鸣不得卧，配葶苈
   子。若饮邪壅实，咳而烦躁、胸痛或腹胀满者，配甘遂、大戟。
   （2）脾肾阳虚
   主要病症：喘促动则更甚，气短，吸气不利，或微咳而短气，痰多，食少，胸闷，形寒，神疲，足跗浮肿，舌苔淡白，质胖，脉沉细。
   治法：温补脾肾，以化水饮。
   方药举例：肾气丸、苓桂术甘汤加减。药如桂枝、白术、茯苓、甘草、五味子、干姜、款冬、苏子等。气短神疲配党参、黄芪。食少，痰多配半夏、陈皮。动则喘甚至，酌配
   钟乳石、沉香、大熟地、山萸、补骨脂。畏寒肢冷，配附子、肉桂。足跗浮肿，配泽泻，车前子、牛膝。心慌动悸，配紫石英、远志。
   饮病本属脾肾阳虚，其标为水饮停潴，肺气不得通调下降。故健脾、温肾为其正治，发汗、利水、攻逐、属治标权宜之法，待水饮渐去，仍当温补脾肾，扶正固本，以杜水饮
   生成之源。

闫凌云

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潘乃龙