医改＂回头看＂：抓住重点 持续推进 确保新机制可持续运行

广东提出完善和推广医改“湛江模式”，河北确定省级财政再追加6.5亿元资金用于提高村医补助等方面，甘肃要求实现“120”城乡全覆盖

7月11日，河北省召开县级公立医院综合改革试点暨基层医改工作推进会议，提出，从河北是农村大省、农村医疗资源严重不足的省情出发，今年和今后一个时期，始终坚持把农村和基层放在突出位置，统筹谋划、协调推进县、乡、村三级医改，通过抓好县级公立医院改革的试点突破、乡镇（社区）医疗卫生机构运行新机制的巩固提高、村卫生室全面实施基本药物制度以及各项配套改革，全面提升县域医疗服务能力，为下一步改革奠定扎实基础。

在医改“回头看”活动中，各地严格按照国家医改工作的总体要求，紧紧围绕“三重点、一配套”扎实部署下一步工作，不断加大改革力度，推动医改取得新成效，确保新机制可持续运行。

推广模式，创新制度，巩固基层医改成果

将社会保险引入医改的“湛江模式”在争议三年后，获明确首肯。广东省已提出，完善和推广医改“湛江模式”，今年在珠三角、粤东和粤北地区已经各选1个~2个地级以上市进行试点，同时鼓励其他市积极开展试点。湛江市提出了“病有所医是人民群众的权利，保障病有所医是政府的职责”的基本理念，在全国率先合并医疗保障网络，实现城镇居民医保和新农合两网合一。率先实现医保市级统筹，全市统一标准，790万城乡居民可以在184家医院自主选择就医。实行医保“一卡通”，居民只需支付自己承担部分的费用。借助商业保险公司专业的人才队伍和管理经验，充分发挥商业保险公司优势，实现人员减少，成本降低，效率提高。目前广东省正按有关要求，对“湛江模式”进行论证完善和推广。

广东省还提出，在基层医疗卫生机构大力推进第三方检验模式。2011年科技部、卫生部在广东省启动创新医疗器械产品应用示范工程，建立起适应基层需要的远程医疗检测服务模式，推进创新医疗器械等技术成果在基层医疗机构的转化应用。目前，已经成立了广东医疗器械产业技术创新战略联盟，并开展试点，力争三年内覆盖该省50个区域，1500个网点，预期可使试点区域基层医疗机构基本检测医疗设备配置费用降低70%以上，基层群众健康检查费用降低60%以上。

山西省提出创新卫生人才培养使用制度，推进全科医生制度建设。加快推进全科医生培养基地建设，提高全科医生临床和公共卫生实践能力，进一步完善相关政策措施，建立上级医院与基层医疗卫生机构之间的人才合作交流机制。

河北省确定在今年省级财力较为紧张的情况下，省级财政再追加6.5亿元资金，用于提高村医补助、建设集体产权村卫生室、加强基层医务人员培训、支持开展重大疾病救助试点、加强基层卫生和医保系统信息化建设和为乡镇卫生院配备医疗设备等方面。此外，重点抓好强化保障机制、规范基本药物采购机制、完善绩效分配机制、提高基层医疗卫生机构服务能力等七项工作。

青海省通过各地区及7个检查组艰苦、细致的“回头看”工作，全面掌握了全省三年医改工作任务完成情况，发现了推进医改过程中所暴露出的一些问题。目前，青海省医改办正会同相关成员单位对“回头看”工作进行总结评估，已经形成了全青海省医药卫生体制改革“回头看”工作情况报告。下一步，青海省医改领导小组将针对存在的问题，有针对性地健全完善医改政策措施，强化体制机制建设确保各项改革任务落实到位。

安徽省提出，医改的下一步工作重点解决中心卫生院增配药品、基本药物和省补充药品招标、基层医疗卫生机构信息化建设、行业监管等重大问题。同时继续加强督查通报，严格落实责任制和责任追究制，建立健全巩固基层医改的长效机制。

落实政策，完善机制，全力解决群众看病难

江苏省组织的第三方调查显示，基层医疗卫生机构的基本药物订单响应率和配送两天到位率需要进一步提高。

虽然普遍实施了竞争上岗、全员聘用，但还未能完全形成能上能下、能进能出的用人机制。针对上述问题，江苏省提出将密切跟踪新一轮基本药物配备使用情况，进一步强化基本药物采购、配送、使用的全过程监管，对确有违规行为的生产和流通企业，按规定严肃处理；继续加强基层医务人员用药培训，引导群众形成合理用药习惯。同时，认真总结推广南京、扬州等地的做法和经验，引导各地加大改革探索力度，完善政策措施，进一步深化人事分配制度改革，搞活用人机制，合理拉开收入差距，充分调动医务人员积极性；通过提高村医补助、推行“大学生村医”，以及推进乡村一体化管理，将新补充的乡村医生逐步纳入乡镇卫生院统一管理等措施，切实增强基层岗位吸引力，夯实基层卫生人才队伍建设基础。

针对基本药物制度刚刚建立、新的运行机制还不稳固的情况，山西省提出了下一步深化基层医疗卫生机构综合改革工作的重点：完善基层医疗卫生机构人员总量控制、人事分配制度、财政补偿机制等综合改革措施，巩固基层改革成效。健全竞争性的用人机制，人员竞聘上岗、全员聘用、合同管理。扩大基本药物制度实施范围。继续巩固政府办乡镇卫生院和城市社区卫生服务中心，行政村卫生室实施基本药物制度成果，落实基本药物全部配备使用和医保支付政策。进一步完善基本药物目录，结合本省实际及时调整增补基本药物用药目录。坚持基本药物以省为单位集中采购，落实招采合一、量价挂钩、双信封制、集中支付、全程监控等采购政策。

甘肃省继续实施惠民政策，着力缓解群众看病难、看病贵问题。包括实现“120”城乡全覆盖；落实医疗服务惠民便民措施；开展贫困患者救助；实行医疗信息共享；治理过度医疗行为；开展健康教育促进；整合卫生系统力量，全面完成人员培训、学术交流、制剂推广、适宜技术应用、业务指导等年度工作任务等。

上海市卫生局、人社局针对医疗卫生专业技术岗位结构比例不合理的问题进行了调研，初拟了调整该市卫生事业单位岗位结构比例的方案。下一步将结合医改的要求，按程序修订卫生系统专业技术岗位高级、中级、初级之间的结构比例，进一步优化基层医疗卫生机构专技岗位设置比例，切实稳定卫生人才队伍。

广东省提出，继续开展“平价医院、平价诊室、平价药包”建设。在市、县两级建设“平价医院”，在一定规模的医院开设“平价诊室”，在基层医疗卫生机构提供“平价药包”；加快建设基于互联网的个人电子健康档案；推进医院病历互认、诊疗结果互认，今年已率先在珠三角地区推进三甲医院之间互认；发挥医保对医疗行为的引导、监督作用，争取用一年左右时间编制出版广东省医保诊疗常规。广东拟通过医改工作创新，全力解决人民群众看病难、看病贵的问题。