慢性心功能不全

【病例十一】

周哺民，男，74岁，因咳嗽、气喘、心悸，颜面浮肿一周余被送往镇医院诊治，于镇医院住院三天无缓解，又被送往县医院诊治，县医院留观两天无显效，诊断为慢支，慢性心功能不全，情况危急院方劝其转院至常德市医院，常德市住院一周好转出院。出院不到两周病情复返，
于2013年3月21日来我处诊治。颜面浮肿，乏力，下肢轻度浮肿，动则即喘 ，咳嗽咳痰  ，食欲不振 ，渴喜热饮，手足常发热，大便正常，尿量减少， 睡眠欠佳。
听诊双肺呼吸音粗，明显干罗音，
心率98次 ，心律明显
不齐，收缩期吹风样杂音
，血压140/80mmhg  ，舌质暗红，舌尖红，舌苔薄白 ，舌裂明显，舌下静脉曲张 ，脉弦滑数。



西药给与地高辛片0.25mg共10颗用法一次半颗一日一次，
茶碱缓释片0.1*1盒用法：一次1颗一日2次。
单硝酸异山梨酯分散片20mg*1盒用法：一次一颗，一日两次，
川贝枇杷胶囊一盒用法：一次三颗一日三次。
静脉滴注生理盐水+头孢西丁钠2克静滴一日两次，共三天。后复查明显好转，只是头痛厉害，考虑药物副反应，嘱其减量茶碱好转。
西医诊断：冠心病心功能不全III级，慢支。


中医辨证： 心肺气虚，阴阳两虚
治则：活血化瘀，益气通阳，利水消肿，肺肾同调
方药：毛冬青  粉葛根  桂枝  柴胡  郁金  白芍  赤芍  川芎  当归  丹参  桃仁  红花  黄芪
党参  茯苓  白术  枳壳  法半夏  生姜  橘梗  紫菀   麦冬  五味子  桑白皮 泽泻  猪苓  车前子  生龙骨   生牡蛎  酸枣仁  柏子仁  怀牛膝  桑寄生  甘草

5剂服完，病情好转明显，少咳，颜面不浮肿，足踝轻度浮肿，腹部有些饱胀，大便日一次，便质偏稀，去生龙骨、生牡蛎、加香附、厚朴，薏仁后服用两周后病情一直稳定，能够适当活动。西药加服用阿斯匹灵肠溶片，ATP片。
反复多次来我处检查，一直断续服用中药维持，状态最好的时候能外出拾柴。接近2013年末时的三个月因完全停药而病情加重。一个星期不能进食，双下肢颜面水肿明显，面色暗黄，口唇青紫，人也消瘦不少，头晕心悸时有谵语神志不清，夜尿减少，舌边有齿痕，舌面裂纹，苔薄白，舌面水滑，脉细数，脉寸口关脉皆不堪重按，双尺脉不显。患者拒绝住院。血130/60mmHg
治则：健脾益肺，温阳益气，扶理正气，阴阳同调，攻补兼施


给予方药：
毛冬青  粉葛根  桂枝  茯苓  白术  陈皮  黄芪  党参  枳壳  香附  白芍  川芎  桑白皮  橘梗
当归  丹参  桑寄生  附子 干姜   麦冬  五味子  栆皮  猪苓  泽泻  车前子  酸枣仁  远志   
怀牛膝  山药  炙甘草  
西药口服
单硝酸异山梨酯分散片，地高辛，肠溶阿司匹林,维生素B族
一周汤药服完， 精神食欲好转，一次半碗饭，腹部稍饱胀，夜尿增多。睡眠改善，后以苓桂术甘汤，补中益气汤，六味地黄汤根据病情加减，多次从病危的状态拯救过来，现今在我处已经断续治疗一年余，其间没有再住过一次院，打过一次针，4月份吃过6副药，这个月情况稳定。

湖北孝感陈泽俊

辛苦了

陕西雒茂利

学习了

孟现伟

学习

有你真好

河南张东

学习

王庆伟

学习了！谢谢分享！

金艺

湖北孝感陈泽俊 发表于 2014-5-16 12:24
辛苦了

谢谢朋友鼓励，感谢来访！

金艺

陕西雒茂利 发表于 2014-5-16 12:25
学习了

感谢来访，相互学习！

金艺

孟现伟 发表于 2014-5-16 12:55
学习

感谢朋友一路支持！