医改"回头看":强化措施 巩固成果 精心谋划“十二五”医改

吉林确定“十二五”期间投入299亿元建立 “六大体系”； 广东将开展平价医院、平价诊室和平价药包建设；山西将整合优化信息化项目，实现各系统之间互联互通

5月8日，广东省部署实施“十二五”医改规划和今年的重点工作，提出将着重围绕加快健全全民医保体系、巩固完善基本药物制度和基层运行新机制、积极推进公立医院改革3项重点任务，统筹安排，扎实推进，重点抓好以下工作：加快推进全民医保制度建设，到“十二五”期末实现3项基本医疗保险参保率在2010年的基础上再提高3个百分点；巩固完善基本药物制度和基层运行新机制，今年内将基本药物制度实施范围扩大至所有村卫生站，实现所有基层医疗卫生机构全部使用基本药物、全部取消药品加成；上半年完成广东省第一批基本药物集中招标采购工作，加强药品生产流通、价格形成机制改革和质量监管；推进公立医院改革，今年先确定在25个左右的县开展县级公立医院改革试点，大力推行便民惠民措施，积极鼓励社会办医；统筹推进相关领域改革，增强医药卫生体制改革各项政策的协同性。

在医改“回头看”活动中，各地边总结经验、查找问题，边谋划部署今年乃至“十二五”医改重点工作，不断完善政策，加大改革力度，巩固基层医疗卫生机构运行新机制，推动医改取得新成效。

理清下一步改革思路，完善政策加大改革力度

5月24日，青海省省长骆惠宁主持召开省政府第101次常务会议，研究全省“十二五”深化医药卫生体制改革规划暨实施方案，明确，“十二五”期间加快健全全民医保体系，三项基本医保参保率和对城乡居民医保补助进一步提高，力争使医改主要指标部分走在全国前列；进一步健全药物招标采购新机制，全省县级公立医院全面实施国家基本药物制度并实行零差率销售；完善竞争性的用人机制和考核机制；强化落实政府办医职责，全面推进县级医院改革，深入推进城市医院改革，稳步推进管理体制改革，建立现代医院管理制度，充分发挥政策叠加效应，提高全省人民健康水平。

吉林省确定，在“十二五”期间投入299亿元资金，建立医疗急救、卫生应急、传染病防治、大病救治、信息化、基本药物保障等“六大体系”。此项工作既有吉林特色，也符合国家公共卫生体系建设的方向和要求。

湖南省提出，“十二五”时期将进一步巩固成果、完善制度、深化改革，着力做好破除“以药补医”、创新机制体制、调动医务人员积极性三篇文章。 湖南省副省长李友志强调，要加大对卫生事业的投入，政府财政要想方设法支持卫生改革，保证财政投入重点面向农村基层，使有限的资金发挥最大效益。

河南省卫生厅已出台《关于进一步加强“十二五”期间乡镇卫生院全科医生转岗培训工作的意见》，提出“十二五”期间，每年计划安排乡镇卫生院全科医生转岗培训3000人。

浙江省将基层医疗卫生队伍素质提升、基层医疗机构补偿机制建设、绩效工资制度完善等薄弱环节，纳入今年乃至“十二五”深化医改目标任务中予以统筹谋划，出台了《浙江省“十二五”期间深化医药卫生体制改革实施方案》和《深化医药卫生体制改革2012年主要工作安排》。5月17日，浙江省政府召开了全省深化医药卫生体制改革工作会议，全面部署2012年医改工作，浙江省政府与各市签订了医改责任书，省级各部门和各市县都制订了进一步将医改引向深入的工作计划和具体措施。

今年，广东省将确定25个左右的县开展县级公立医院改革试点。力争在2015年使县域内就诊率提高90%左右。承担国家和省公立医院改革试点的城市，今年取得实质性突破。此外，今年底前，珠三角9市所有三级医院检查结果实现互认，避免过多重复检查，降低医疗费。

下一步，广东将开展平价医院、平价诊室、平价药包“三个平价”建设。县、市两级开设“平价医院”，在三甲、二乙等有一定规模的医院开设“平价诊室”，在社区、镇卫生院提供“平价药包”。今年可以在部分市开展试点，明年全省医改会议的时候再总结试点经验，进行全面推广。广东还提出要制定和完善公卫经费使用细则和使用标准，以及落实资金奖惩办法。加大对基层医疗卫生机构的公卫经费使用宣传教育。探索使用发放公共卫生服务券的形式创新公共卫生服务模式。

下一步，江苏将按照中央的要求，把深化医改的工作着力点放到“完善体系、转换机制、便民惠民”上来，巩固前三年改革成果，进一步深化医疗保障、医疗服务、公共卫生、药品供应以及监管体制等领域综合改革，使基本医疗卫生服务更加公平可及，服务水平和效率明显提升，为实现人人享有基本医疗卫生服务目标奠定坚实基础。

8月7日，江西南昌市提出将进一步扩大基本药物制度的实施范围，规定每个村须安排一所村卫生室实施基本药物制度。鼓励非政府举办的基层医疗机构实施国家基本药物制度，采取购买服务等方式将其纳入基本药物制度实施范围。

全面建立信息公开制度，促进医疗机构良性竞争

山西省横向规划了“两级平台、三级中心”（即省、市两级区域卫生信息平台及省、市、县三级区域数据中心）网络结构。截至目前，已完成省级数据中心，郑州、鹤壁等６个市级数据中心建设；已有213家省市级医疗机构通过与省级信息平台对接。下一步，山西首将整合优化近三年所开展的信息化项目，加强各系统之间的互联互通和信息共享，加强基于健康档案的区域卫生信息平台建设，全面实现区域内卫生信息的互联互通和资源共享。同时，积极探索山西省基层医疗卫生信息系统的云计算模式，建设全省统一的医疗数据中心和全省统一的医疗云服务安全支撑环境，打造全省医疗云服务平台。目前，山西省云计算项目经过调研、立项、方案论证，已正式提交国家有关部门，中央补助资金2.5亿元已经下达。

陕西首提出，加快基层医疗卫生信息化建设，全力抓好国家基层医疗卫生管理信息系统试点项目建设工作，2012年底前50%以上的县（区、市）完成基层医疗卫生机构信息化建设任务，“十二五”期间实现全覆盖。选择宝鸡市、杨凌示范区为试点，将区域医药卫生信息平台融入社会公共服务信息平台。

广东省内异地就医年底前实现即时结算。2010年3月，广东省初步建成异地就医结算管理平台并正式上线运行，目前已与佛山、珠海等12个地市、26家三级甲等医疗机构联网，共为1.7万人次提供异地就医结算，结算金额达4.7亿元。今年底将建成覆盖全省、互联互通的全省异地就医联网结算系统，实现省内异地就医多向联网结算，妥善解决参保人在省内的异地就医即时结算问题；2015年初步实现跨省医疗费用异地即时结算。
《中国改革报》