药物治疗帕金森病

        帕金森病是世界上第二大最常见的神经退行性疾病。虽然不能从根本上改变神经变性过程，但对症治疗能改善患者生活质量。2014年4月，在线发表在《JAMA》的一项研究对帕金森病的药物治疗进行了综述。

重要性：帕金森病是世界上第二大最常见的神经退行性疾病。虽然不能从根本上改变神经变性过程，但对症治疗能改善患者生活质量。

目的：旨在提供药物治疗帕金森病典型运动症状的循证综述；描述药物治疗相关运动并发症（例如运动波动和运动障碍）和其他药物不良反应（恶心、精神异常、冲动控制障碍和相关行为异常）并讨论帕金森病非运动症状的药物管理，包括快速眼动睡眠行为障碍、认知障碍、抑郁症、体位性低血压及流涎。

证据回顾：研究者利用PubMed检索1985年2月至2014年2月期间的研究及Cochrane图书馆中的所有数据。利用美国神经病学协会指南的证据水平及每个主题的最高质量数据对通过研究质量（I-IV级）进行分类的研究进行评估。

结果：尽管左旋多巴是治疗帕金森病运动症状最有效的药物，但在某些情况下（如轻微症状、震颤为唯一或最突出的症状，年龄＜60岁），其他药物（如单胺氧化酶B抑制剂[MAOBIs]、金刚烷胺、抗胆碱药、β-受体阻滞剂或多巴胺激动剂）可以首先用于预防左旋多巴相关运动并发症。运动波动症可以通过改变左旋多巴给药方案或添加几种其他药物来进行管理，如MAOBIs、儿茶酚-O -甲基转移酶抑制剂或多巴胺激动剂。冲动控制障碍可通过减少或停用多巴胺能药物，尤其是多巴胺激动剂进行管理。一些非运动症状的循证治疗由于缺乏高质量水平的研究而比较有限。

结论和意义：强有力的证据支持左旋多巴和多巴胺激动剂用于治疗帕金森病各个阶段的运动症状。多巴胺激动剂和阻断多巴胺新陈代谢的药物对于运动波动有效，而且氯氮平可有效治疗幻觉。胆碱酯酶抑制剂可以改善痴呆症状，抗抑郁药和普拉克索能改善抑郁症。支持其他疗法治疗运动或非运动症状的证据还有待确证。

（选题审校：易湛苗 编辑：刘爱菊）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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