小儿腹泻在农村基层的治疗

      小儿腹泻在农村基层是最常见的多发病。它主要是由多病原、多因素引起的疾病。主要以腹泻、恶心、呕吐为主要表现。 小儿腹泻病程在2周以内的多为急性腹泻。绝大多数患儿系非感染性原因或病毒感染所致，给予一般对症治。小儿腹泻在农村基层是最常见的多发病。它主要是由多病原、多因素引起的疾病。主要以腹泻、恶心、呕吐为主要表现。
     小儿腹泻病程在2周以内的多为急性腹泻。绝大多数患儿系非感染性原因或病毒感染所致，给予一般对症治疗和纠正水电解质紊乱，数日即可逐渐痊愈。采用中药或黏膜保护剂及益生菌制剂的治疗可加快痊愈。某些细菌性肠炎需要抗菌药物治疗，应根据临床特点合理选用。对于病程超过2周～2个月的迁延性腹泻和病程＞2个月的慢性腹泻患儿，应及时建议家长转上级医院做进一步检查和治疗。诊断步骤
　1.根据病程分析，患儿是急性腹泻还是迁延性或慢性腹泻。急性腹泻大多数为饮食不当或肠道感染所致。慢性腹泻的病因复杂，不同的年龄病因不一。
　2.对于急性腹泻，首先应考虑急性肠道感染，也应注意是否存在其他系统（尤其是上呼吸道）感染。对于婴儿要详细询问是否存在喂养问题，比如喂养过多，添加辅食过多过快等。还要注意腹泻是否与某种食物有关，如牛奶、鱼类或豆类等，以排除过敏性肠病。
　3.在排除非感染性因素后，一般可考虑急性感染性腹泻。还应根据大便性状、发病季节及患儿的一般情况等，对致病病原作出初步判断。秋冬季节婴幼儿腹泻，大便呈蛋花汤样或水样，就可初步断定为轮状病毒肠炎。如果是在夏季，患儿大便呈脓血便，就应注意急性细菌性痢疾的可能。长期应用抗生素的患儿若突然出现腹泻，大便呈豆腐渣样，就可能患了真菌性肠炎。　　病案 (1)患儿男、11 个月。三天前患儿出现吃东西后恶心、不吐。体温正常。拉稀水样便5～8次，每次大便量也多。家长自认为孩子是吃多了越吃越拉，于是自主给他禁食，自行口服抗生素消炎(药物不详)。但患儿症状并未减轻，还出现了尿少、眼窝凹陷等脱水表现，精神萎靡不振，只好赶紧到卫生室治疗。经问诊及查体初步考虑轮状病毒性肠炎。经补液和药物【思密达，妈咪爱按说明服用，并嘱咐家长给患儿足够的饮食，原来吃过的东西都能吃，鼓励多吃。】治疗3天患儿很快好转。       病案(2)患儿男、2岁半。一天前吃地瓜粥、苹果及冰淇淋等后出现恶心，脐周腹痛(排便后腹痛缓解)。家长自行给他口服止痛药及抗生素后恶心和腹痛缓解。第二天患儿出现稀样便，便中带脓血6-9次。大便量多。发烧、口舌干燥，皮肤弹性差。精神不振，胃口不开，只好去卫生室就诊治疗。经问诊及查体后初步考虑感染性肠炎。给予补液和药物【庆大霉素1-2万/(kg.d)，分3次口服；多黏菌素E  5-10万/(kg.d)，分3次口服；】治疗3天后很快好转 。       病案分析：小儿腹泻是由病毒感染引起的，使用抗菌药治疗不仅无效，反而能加重肠道菌群紊乱。事实上，70%左右的婴幼儿急性腹泻为非感染因素、病毒感染或非侵袭性细菌感染所致，无需抗菌药治疗。同时民间对急性腹泻有采用禁食、饥饿疗法的说法，这实际上是错误的。因为急性腹泻时，患儿胃肠道的消化吸收功能并没有完全消失，对营养物质的吸收仍可达到正常的60%～90%。较长时间的饥饿不仅不利于患儿营养的维持，而且影响肠黏膜的修复和更新，降低小肠的吸收能力，使免疫力下降，容易继发感染。因此，婴幼儿腹泻不宜禁食，而应采用合理继续饮食。至予侵袭性细菌或致泻性大肠杆菌引起的感染，有明显脓血便时应给氨基糖苷类药物治疗。氨基糖苷类静脉或肌注对耳、肾毒性大，在儿科中应慎用或不用。但是庆大、多黏、新霉素为大分子药，口服只在消化道发挥作用，不被吸收因而没有毒性，故可口服应用。并取得很好疗效。

湖北戴传福

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